老年髋部骨折的临床治疗研究

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1、老年競部骨折的临床治疗研究【摘要】目的：探讨老年豔部骨折的临床手术治疗方法。方法：收集2013年12月-2014年6月笔者所在医院诊断为股骨颈骨折的老年患者,对照组接受DHS术，研究组接受PFN术。对比(1)研究组与对照组手术时间、出血量、术后引流量；(2)研究组和对照组术后1年髓关节Harris评分；(3)研究组与对照组骨折愈合期间并发症发生情况。结果：(1)研究组手术时间、出血量、术后引流量分别为(76.5±12・7)min.(156.4±68・4)ml、(147.6±36.8)ml；对照组分别为(82.4

2、±11.4)min.(254.6±59.7)mb(213.6±27.5)ml,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)研究组与对照组术后1年Harris评分分别为(75.6±8.9)分、(68.5±4.5)分，差异有统计学意义(P〈0.05)。(3)研究组与对照组骨折愈合期间并发症(髓关节内翻、内固定断裂、股骨头坏死、肢体缩短)发牛率结果比较差异有统计学意义(P<0.05)o结论:本次研究认为相对于DHS,PFN优势为手术时间短，损伤少，术后并发症发生率低，对治疗老年性覩部骨折疗效肯定。【关键词】老年

3、；髓部骨折；DHS；PFN中图分类号R683.42文献标识码B文章编号1674-6805(2016)6-0141-02doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.078随着社会的老龄化，老年性骨质疏松症导致股骨颈骨折的发病率逐年上升，据不完全统计我国每年股骨颈骨折的发病人数达到（120-150）万［1］。股骨颈骨折后，若采用内固定术，不仅会延长患者卧床时间，还增加患者卧床期间压疮、骨折愈合不良等并发症的发生［2］。因此手术已成为治疗老年股骨颈骨折的首选治疗方法。因此笔者拟收集2013年12月

4、-2014年6月诊断为覩部骨折的老年患者，探讨DHS术与PFN术的疗效。1资料与方法1.1一般资料收集2013年12月-2014年6月笔者所在医院诊断为股骨颈骨折的老年患者，基础疾病为冠心病、高血压、糖尿病等。骨折移位类型为GardenIILIV型，随机分为研究组和对照组。对照组50例，研究组50例。研究组平均年龄（75.8±6.9）岁，男31例，女19例；对照组平均年龄（76.7±7.5）岁，男30例，女20例。两组患者性别、年龄、骨折移位类型、基础疾病比较差异无统计学意义（P>0.05）,冇可比性。1.2入

5、选标准（1）伤后1〜2d来院就诊。（2）年龄大于60岁。（3）覩部单纯性闭合性骨折。1.3排除标准（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者、神经肌肉疾病者。（2）恶性心律失常者、恶性肿瘤或精神病患者。1.4手术方法1.4.1对照组患者平卧手术床上，麻醉后取患肢内旋位，C臂机透视下进行复位。行大粗隆下纵向切口，显露股骨粗隆，放置导向器，沿股骨颈纵轴导入导针，C臂机透视下保证导针在股骨头中下1/3相交处，侧位像上，导针在股骨头正中。注意保持导针与股骨干长轴的130°关系，用DHS扩孔、拧粗螺钉。拔出导针，安装

6、套筒钢板，以注意防止拉力钉尾脱出。对骨折粉碎严重或有骨缺损的可给予一期植骨处理。固定满意后，生理盐水冲洗伤口，留置引流管，逐层关闭。1.4.2研究组麻醉满意后，健肢呈字外展，以方便手术操作，通过会阴支柱器对抗牵引。先将患肢外旋纵向牵引，然后内旋，患肢保持内收，纠正前倾角，透视下闭合牵引复位后，以股骨大转子上方向远端做纵形切口。以人粗隆顶点稍偏外侧处为进针点，插入髓腔导针，开孔，扩髓后，置入PFNA主钉。经皮做小切口，安装侧方瞄准器，定位并钻入螺旋刀片导针，透视下保证导针位置无误后，测量螺旋刀片的长度，股骨外侧皮

7、质扩孔，将螺旋刀片沿导针敲入股骨头内，拧紧螺帽，锁定锁钉。安装主钉近端尾帽，闭合切口。1.5观察指标及评价标准（1）研究组与对照组手术时间、岀血量、术后引流量。（2）研究组和对照组术后1年競关节Harris评分。（3）研究组与对照组骨折愈合期间并发症发生情况。1.5.1Harris评分参考文献标准,Harris评分项目冇疼痛、功能、畸形、活动度4项构成，总分100分，分值越高，恢复越好。1.5.2手术并发症主要包括•覩关节内翻、内固定断裂、股骨头坏死、肢体缩短。1.6统计学处理将资料录入SPSS18.0统计软件

8、，计量资料采用(x±s)描述，使用Student?st检验。计数资料以率(％)表示，比较用字2检验法，P<0.05为差异冇统计学意义。2结果2.1两组手术时间、出血量、术后引流量对比研究组与对照组手术时间、出血量、术后引流量比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表lo2.2两组术后1年Harris评分对比研究组与对照组术后1年Harris评分分别为(75.6土&9)分、(68.5±