２５例耐多药肺结核病个性化化疗的疗效分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果２５例耐多药肺结核病个性化化疗的疗效分析【关键词】肺结核；药物疗法；抗多种药物性；个体化据ＷＨＯ统计，目前全球已有５　０００万人感染了耐多药结核菌，其中至少２／３有可能发展为耐多药结核病的危险，已成为结核病防治的难点之一。本研究分析耐多药肺结核患者化疗成功与失败的原因，以找出防治的对策。　　１资料和方法　　１.１一般资料　　我院２００２年１月至２００４年１月耐药结核病住院患者５０例，年龄在２４~６６岁，平均岁，男２７例

2、，女２３例。非孕妇和哺乳者，无严重心肝肾疾病，无精神病、癫痫病史者。根据耐药性测定结果，同时耐ＨＲ二种或二种以上抗结核药物者，为ＭＤＲＴＢ患者２５例，一般耐药性患者２５例。入选对象均同时进行痰涂片、痰培养，痰培养一律进行药物敏感测定，病例均有药敏测定结果。　　１.２治疗前痰结核菌耐药情况课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　５０例患者经痰结

3、核菌培养均生长人型结核分枝杆菌。２５例一般耐药性患者给予Ｉ组治疗方案：２ＣＤＬＺ／ｘＤＬ，强化期２个月，继续期以痰菌转阴月起继续６个月治疗，连续阴转为治愈，总化疗期不少于１２个月。２５例ＭＤＲＴＢ患者给予ＩＩ组治疗方案：３ＣＤＴＨＺ／ｘＤＯＴＨ，强化期３个月，继续期以痰菌转阴月计起，继续９个月治疗，连续阴性为阴转治愈，总化疗期不少于１２个月。　　１.３药物剂量及用药方法　　卷曲霉素０.７５静点，日一次；口服利福喷丁０.４５~０.６，一周二次；口服吡嗪酰胺０.５，日三次；口服丙硫异烟胺０.２，日三次；口服力克肺疾片０.３，日三次；口服左氧氟沙星０.１

4、，日三次。　　１.４观察项目　　治疗前查血、尿、便、肝肾功能，痰结核菌培养，药敏，肺部Ｘ线平片。治疗期间，每月查肺、肾功能１次，痰结核菌涂片３次，每２~３个月进行痰结核菌培养及肺ＣＴ检查。　　１.５疗效判定标准　　结核分枝杆菌耐药性测定，应用改良罗氏培养基，按《结核病诊断细菌学检验规程》规定的标准执行［１］。结核病诊断与治疗依据１９８２年结核病学术会议修订的《肺结核化学疗法》所制定的标准［２］。疗效判定标准为痰菌阴转：连续２个月痰菌阴转且不再复阳;X线与治疗前相比：①明显吸收：病变吸收１／２以上；②吸收：病变吸收不足１／２；③无变化：病变无变化；④恶

5、化：病变增大或出现新病变［３］。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　１.６统计学分析　　接受治疗的肺结核患者痰菌阴转率和Ｘ线好转率作统计学分析，采用χ２检验。　　２结果　　２.１药物疗效结果　　５０例肺结核患者经上述治疗，６，１２，２４个月患者痰阴转及Ｘ线变化情况见表１、表２。治疗６个月，ＭＤＲＴＢ患者痰菌阴转率与一般耐药性患者比较差异有

6、显著性，但Ｘ线改变不明显。治疗１２，２４个月时ＭＤＲＴＢ患者痰菌阴转及Ｘ线好转均明显增多，与一般耐药性患者比较差异均有显著性　。表１５０例肺结核患者治疗后痰菌阴转情况表２５０例肺结核治疗后Ｘ线好转情况　　２.２不良反应　　５０例肺结核患者治疗后有６例出现肝功能改变，主要是ＡＳＴ，ＡＬＴ及ＤＢＩＣ，ＩＢＩＬ升高，给予加强保肝治疗后，肝功能恢复正常；有３例出现白细胞下降，对症治疗，白细胞恢复；有６例出现胃肠反应，加用胃黏膜保护剂后缓解。　　３讨论结核菌耐药性的问题，日益为国内外结核病防治工作者所关注。许多国家都定期对其进行调查研究，并将其作为结核病控制

7、重要内容课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果和制定结核病防治病对策的主要依据。我国自１９５２年来各地陆续报道了该地区的结核菌耐药调查结果，但其耐药率差异较大。我国２０００年全国结核病学抽样调查结果显示初始耐药率１８.６％，获得性耐药率４６.５％，耐多药率各为７.６％及１７.１０％。耐药病例疗程长，不良反应多，花费多，疗效差，管理难度大。目前迫切

8、需要探索新的有效抗结核药物或新的治疗方案，但尚无更多的新药可联合应用的情况下对MＤＲＴＢ的治疗根据药敏结果