49例剖腹产手术应用腰-硬联合麻醉效果浅析

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1、49例剖腹产手术应用腰-硬联合麻醉效果浅析梁瑞锋(广丙桂平市妇幼保健院麻醉科广丙桂平537200)【摘要】目的浅析腰一硬联合麻醉在临床中应用于剖腹产的实际效果。方法2011年1月至2012年1月间，我院实施剖宫产术的49例孕妇，行腰-硬联合麻醉，观察患者麻醉效果起效时间麻醉操作时间，产妇术后镇痛效果的评价。结果腰硬膜外联合麻醉在剖宫产术中用药量少，麻醉起效时间快、麻醉操作时间短、镇痛效果良好。结论腰硬膜外联合麻醉在剖宫产手术中具有良好的麻醉与镇痛效果，值得在临床中进行应用推广。【关键词】腰一硬联合麻醉剖

2、腹产临床疗效【中图分类号】R719.8【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)24-0323-01硬膜外麻醉与腰麻联合应用，简称腰-硬联合麻醉。腰一硬联合麻醉(CSEA)的临床应用与单一的硬膜外麻醉(CEA)麻醉和腰麻比较，具有效果快、用药剂量较少、作用时间较长的优点，可有效地缓解分娩时的疼痛，且副作用少。腰麻的优点是起效快，用药量少，肌肉松弛效果较好，但缺点是上界阻滞平面不易控制，难以满足长时间的手术，且低血压的发生率较高；硬膜外麻的优点是麻醉平面及时间较易控制，可连续加药，对于长时

3、间的手术容易到达满意的麻醉效果。对于剖宫产来说，它不影响子宫收缩，但其缺点是用药量较大且有阻滞不全的可能，需要辅助用镇静药。腰-硬联合可取前两者的优点，而乂能较大程度地避免了二者的不足，即麻醉用药少起效迅速，效果确切，麻醉时间不受限制，局麻药中毒发生率低，术中硬膜外镇痛效果好，因而越来多地应用于于各种手术,尤其是剖宫产手术的麻醉。1.临床资料和方法1.1一般资料急诊剖宫产手术共49例，排除既往奋椎管内麻醉手术史及妊娠高血压、糖尿病及其他严重心、肺、肝、肾功能障碍患者。孕妇年龄23〜32岁，平均年龄24.

4、6岁；体重52〜71公斤,平均手术吋间30分钟；产次1〜3次，平均1.5次；孕周32〜42周，平均38周。1.2麻醉方法产妇取左侧胸膝弯腰卧位，暴露腰背部，选择穿刺部位(L2-3或L3-4),常规消毒穿刺部位及铺巾后先用1%利多卡因一穿刺行局部麻醉，穿刺成功后以针内针腰穿见脑脊后注入等比重或重比重布比卡因lmL,然后拔除腰穿针置硬膜外导管3〜4cm稳妥固定后患者改平卧位(需要单侧阻滞时可稍迟平卧)通过手术床调节器麻醉平面，根据麻醉平面和手术需要，按硬膜外给药方法酌情追加局麻药［1】。1.3麻醉效果评定镇

5、痛完全，腹肌松软，患者安静为麻醉效果优；镇痛效果良好，腹肌较松软，胎儿取出后需用辅助药为麻醉效果良；镇痛不全，需辅助局麻药及静脉镇痛药为麻醉效果差［2】。1.结果麻醉操作结束后即可开始手术，取胎儿吋无不适的感觉，病人感觉良好。无疼痛或轻微疼痛38例，中度疼痛10例，明显疼痛或难以忍受1例。孕妇在术中麻醉效果好，无头晕、恶心、呕吐等分娩镇痛的不良反砬情况发生。结果见表格1。表格1.孕妇产后镇痛效果孕妇数N镇痛效果优镇痛效果良镇痛效果不全4938(77.55%)10(20.41%)1(2.04%)2.讨论腰

6、一硬联合麻醉适合应用于产科麻醉，有以下几点原因：首先，腰一硬联合麻醉是一种可以为愿意接受术后镇痛的、无镇痛药过敏史的产妇，行自控硬膜外镇痛的方法，虽然静脉辅助镇痛镇静药物也能达到比较满意的镇痛效果，但随着镇痛镇静药剂量的增加，对母婴的呼吸抑制和循环影响随着也增加，而随着疼痛和疼痛引起的情绪紧张可引起血儿茶酚胺的增加，子宫收缩不协调，从而引起子宫胎盘血流量减少，易发生胎儿宫内窘迫。而通过腰硬联合阻滞一方面可降低交感神经的兴奋性使血儿茶酚胺明显减少，改善子宫胎盘血流量；另一方面，因缓解了分娩时的剧痛，减少了

7、应激反应，避免了过度通气，使产妇能够充分休息，增进食欲，可降低新生儿酸碱失衡及缺氧。腰一硬联合麻醉用于剖宫产手术可避免术中镇痛镇静辅助药带来的母婴风险性，还可以通过硬膜外导管注入局麻药调整麻醉平面的不足，完全可以达到满意的麻醉效果[3]。腰一硬联合麻醉除了麻醉效果良好以外，对于产后镇痛，冋样效果明显。剖宫产术后疼痛的原因比较复杂，既包括手术切口的疼痛，并有来自子宫底和子宫体平滑肌的强烈收缩的宫缩痛，因此自控硬膜外镇痛，可以使患者在舒适的情况下度过术后恢复期，它不影响病人术后下床活动，尽快的使产妇恢复体力

8、，有着较好的临床意义。综上所述，腰麻一硬膜外联合麻醉，用于剖宫产手术对母婴影响小作用迅速肌松满意效果确切，术后也能达到良好的镇痛作业，腰硬联合阻滞麻醉综合了腰麻起效快，神经阻滞效果完善以及硬膜外麻醉可持续给药的优点，所以采用腰硬联合阻滞麻醉，先从蛛网膜下少量给药，获得满意的镇痛效果后再从硬膜外给药低浓度的罗哌卡因维持镇痛，这种方法既冇镇痛完善迅速，又保留了产程的运动能力，同吋不影响产程，对母婴影响小。参考文献[1].李燕.腰硬联合麻醉剖宫产