腰硬联合麻醉在剖腹产中的应用

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1、临床医学2010年6,9第23卷第6期医学信息至；腰硬联合麻醉在剖腹产中的应用张延丽郝琪芳【摘要】目的：探讨腰麻一硬膜外联合麻醉应用于剖腹产术的安全性及临床效果。方法：对126例剖腹产产妇随机分为腰硬联合麻醉组(cSEA组)和硬膜外麻醉组(EA组)，每组63例。记录2组麻醉起效时间，麻醉阻滞效果，新生儿Apgar评分及不良反应。结果：2组麻醉起效时问、麻醉开始至胎儿娩出时问及手术时间分别比较，差异均无统计学意义(P均>0．05)；2组麻醉效果的优良率比较，差异有统计学意义(P

2、分均在正常范围内，两组分别比较，差异均无统计学意义(P均>0．05)；2组忠者不良反应经对症处理后，均迅速得以纠正，不良反应发生率比较，差异无统计学意义(．P>0．05)。结论：腰硬膜外联合麻醉综合了腰麻和硬膜外麻的优点，具有诱导恢、阻滞完善、对循环呼吸干扰少、母耍安全等优点，用于剖腹产麻醉安全可行。【关键词】腰硬联合麻醉；剖腹产；腰麻；硬膜外麻醉【中图分类号]R614【文献标识码IB【文章编号]1006—1959(2010)O6—0068一O1腰麻一硬膜外联合麻醉(CSEA)是一种新型麻醉方法，具有腰麻2．3两组新生儿Apgar

3、评分的比较：蘸组新生儿lmin和5min(sA)起效迅速、作用完善和连续硬膜外阻滞(EA)作用时间灵活、术后硬Apgar评分均在正常范围内，两组分别比较，差异均有统计学意义(P均膜外镇痛等优点[。我院2009年3月～10月将CSEA运用于妇产科>0．05)。见表3。剖腹产手术63例，取得满意的麻醉效果，现报道如下。表3CSEA组和EA组新生儿Apgar评分的比较(分)1资料与方法l_1l临床资料：选取我院2009年3月～10月在住院拟行剖腹产手术的足月妊娠产妇126例，ASAI～Ⅱ级，年龄25～33岁，平均(28．2士2．O)岁；

4、体重56～75kg，平均(65．8土}1．4)kg；身高153～169cm；孕周38~42周。无心、肺、肝、肾及神经系统疾病，心肺功能及凝血功能正常，血红蛋白>100g／L，无胎儿宫内窘迫。按随机数字法分为腰硬联合2．4两组不良反应的比较：CSEA组和EA组患者不良反应经对症麻醉组(CSEA组)和硬膜外组(EA组)，每组各63例。2组产妇年龄、身处理后，均迅速得以纠正，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义高、体重等方面差异均无统计学意义(P>O．05)，具有可比性。(P>0．05)。见表4。1．2方法：全部患者入室后常规吸氧，

5、监测心电图、心率、血压、脉表4CSEA组和EA组不良反应的比较[例()]搏及血氧饱和度。术前均肌内注射苯巴比妥钠100rag和阿托品0．5mg开放上臂静脉，建立静脉通道，快速滴入复方乳酸钠溶液300～500ml。CSEA组采用BD联合针穿刺，产妇左侧卧位，经L3间隙硬膜外穿刺成功后以针内针腰穿，见脑脊液(CSF)后缓慢注入等比重布比卡因10mg(0．5布比卡因2ml+CSF1m1)，然后退针至硬膜外腔向头端置入导管3—4cm。转为仰卧位后调节平面达Te。术中根据需要经硬膜3讨论外追加局麻药(1．oH利多卡因+0．375布比卡因)。

6、EA组在相同间隙剖宫产手术需要一个安全可靠的麻醉平面，以提供良好的镇痛、完穿刺置管，注入2利多卡因5ml试验量后，分次加局麻药(1．oH利多卡善的肌松，保持产妇的各项生理指标的平稳，尽量避免对胎儿的影响。因+o．25布比卡因)至阻滞完善平面达T6水平[2]。手术期间有明显硬膜外麻醉存在起效慢、阻滞效果及肌松不及腰麻等缺点，而传统的不适者应及时对症处理。如血压降至基础血压的3O或收缩压低于腰麻对血流动力影响较大，术后头痛发生率较高Ea]。腰麻～硬膜外联90ramHg(1mmHg=0．133kPa)，可加快输液并静脉滴注麻黄索5～合麻

7、醉具有腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，可在短时间内完全阻断交10mg；若心率<55次／min，静注阿托品0．25～0．5mg。1．3观察指标：①连续监测SP、DP、HR、SpO2和EcG；②记录麻感神经，感觉神经及运动神经纤维，其用药量少、起效迅速、阻滞完善，醉起效时间、麻醉至胎儿娩出时间及手术时间；③记录新生儿娩出Imin并可行持续给药及术后镇痛，逐渐成为目前产科最常用的麻醉和5min的Apgar评分；④观察并记录麻醉并发症及不良反应，包括低血方式．‘]。压、恶心、呕吐、寒战、头痛等。本研究结果显示，CSEA组麻醉平均起效时间、麻醉

8、至胎儿娩出时1．4麻醉效果评定：以针蒯法测定皮肤感觉消失节段为阻滞平面，间及手术时间均较EA组明显缩短。2组麻醉效果优良率比较，CSEA麻醉效果根据测试平面、产妇感觉、术者手术操作等分为优、良、差三级：组优于EA组，差异有统计学意义(P