清胰汤联合丹参治疗急性重症胰腺炎合并麻痹性肠梗阻的疗效观察

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1、清胰汤联合丹参治疗急性重症胰腺炎合并麻痹性肠梗阻的疗效观察郁燕（启东市人民医院消化内科江苏南通226200）【摘要】目的探讨清胰汤联合丹参治疗急性重症胰腺炎合并麻痹性肠梗阻的疗效。方法对我院消化内科近10年收住的急性重症膜腺炎合并麻痹性肠梗阻患者,给予常规药物、加用清胰汤组及加用清胰汤联合丹参组治疗后，观察肠功能恢复、腹水吸收、血淀粉酶恢复、平均住院口等。结果治疗效果方面，加用清朕汤联合丹参组治疗后，比单用清膜汤组在肠功能恢复及腹水吸收、缩短平均住院口方面均有显著效果。结论在治疗急性重症胰腺炎合并麻痹性肠梗阻时，加用清胰汤联合丹参治疗，可显著缩

2、短患者肠功能恢复时间，提高患者临床疗效。【关键词】清朕汤丹参急性重症朕腺炎麻痹性肠梗阻【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号］2095-1752（2012）13-0025-02急性重症胰腺炎为消化内科常见的危重病Z—，可导致麻痹性肠梗阻的发生。严重时由于腹压增高可引起腹腔间室综合征（ACS）,导致腹腔脏器缺血，其至死亡。有报道表明大黄、芒硝⑴等可改善患者的麻痹性肠梗阻，对于急性重症胰腺炎合并麻痹性肠梗阻的治疗及预后有着积极的作用，亦有研究表明丹参有改善微循环、抗炎⑵的作用，丹参大黄合剂可以保护肠粘膜，改善肠源性内毒血症［3］,本研究将

3、常规治疗的对照组、加用清胰汤组、加用清胰汤联合丹参组治疗急性重症胰腺炎合并麻痹性肠梗阻比较后，联合用药组效果显著，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2002-2012年本院收治的45例急性重症急性牒腺炎合并麻痹性肠梗阻患者，其诊断均符合2003年中华消化病学分会腸腺病学组在上海召开的全国胰腺疾病学术大会上讨论制定的“屮国急性胰腺炎诊治指南（草案）”所制定的诊断和分级标准⑷。45例患者均伴有高度腹胀，发病后肛门停止排气排便，肠鸣音消失，伴或不伴恶心呕吐，腹部平片表现为普遍肠管积气扩张，并有大小不等的气液平面，符合麻痹性肠梗阻诊断。随机分为

4、对照组13例，加用清膜汤组15例，加用清胰汤联合丹参组17例，男24例，女21例，平均年龄45・2±12・10岁,三组比较差异无统计学意义。(P>0.05)o1.2治疗方法对照组入院后，予以常规治疗：禁食，胃肠减压，解痉止疼，质子泵抑制剂，予抗生素预防感染，生长抑素抑制胰腺分泌，静脉补液以维持水、电解质及酸碱平衡。加用清胰汤组为加用清胰汤由胃管注入每天1・2次，加用清胰汤联合丹参组为前一组的基础上再加用复方丹参注射液20mL静脉滴注,每日1次。7天为一疗程。清胰汤方剂组成及剂量为柴胡、黄苓、梔子、厚朴各15g,延胡索、川楝子

5、、大黄、桃仁、赤芍各12g,芒硝6g。1.3观察指标⑴症状:腹痛、腹胀缓解吋间；⑵体征：压痛、反跳痛消失及肠鸣咅恢复正常时间；(3)血清及尿淀粉酶恢复正常吋间；(4)平均住院日；⑸清胰汤联合丹参应用过程中的不良反应。1.4疗效标准参照中华医学会外科学会胰腺学组在2000年制定的《重症急性胰腺炎诊治草案》。显效：7d内腹痛、腹胀消失，血尿淀粉酶恢复正常；有效：10d内腹痛、腹胀消失，血尿淀粉酶恢复正常；无效：经治疗无效而中转手术或有严重并发症，甚至死亡。1.5统计学处理将所得数据应用SPSS13.0软件进行统计分析，多组间比较采用单因素方差分析，

6、两组间比较采用t检验，P<0・05为差异有统计学意义。2结果2.1三组患者治疗结果比较见表1表1重症急性胰腺炎两组疗效比较[n(%)]*与对照组比，p&t;0.05,▲与清胰汤组比，P&t;0.05o2.2三组患者肠功能恢复、腹水吸收、淀粉酶恢复、住院吋间比较见表2*与对照组比,P<0.05,▲与清胰汤组比,P<0.05o2.3不良反应治疗过程中无不良反应发生。3讨论急性胰腺炎是指胰腺消化酶被激活后对该器官自身消化所引起的化学性炎症，是消化系统常见的危重症，也是门急诊经常遇到的急腹症之一，常继发全身炎症综合征和多器官功能衰竭，

7、严重威胁着人民的健康和生命。临床和实验研究表明，急性垂症膜腺炎主要是多种原因引起膜酶活化，进而引起胰腺自身消化，胰腺腺泡损伤，释岀活性酶激活单核■巨噬系统，释放出大量炎性细胞因子，同时血管通透性增加和胰腺微循环障碍引起胰腺坏死以及肠道屏障功能失调、肠道菌群和内毒素易位，引起内毒素血症，再度激活巨噬细胞和中性粒细胞，构成全身炎症反应综合征⑸RS)和多器官功能失常综合征(MODS),最终导致多器官衰竭(MOF)o因此，抑制胰腺分泌功能，减轻胰腺组织的自身消化，抑制炎症反应，促进胰腺微循环，促进肠蠕动，保护肠道屏障功能，防止肠道菌群易位，就成了急性重

8、症胰腺炎治疗的重要原则。麻痹性肠梗阻是急性重症胰腺炎的-•种常见并发症，肠功恢复情况则严重影响到急性重症胰腺炎的恢复和预后。清胰汤的作用是抗菌、抗炎，