腹腔镜胆囊切除手术合并精神异常患者的护理

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1、腹腔镜胆囊切除手术合并精神异常患者的护理张玉雯（南京市江宁区第二人民医院211103）【关键词】腹腔镜胆囊切除手术精神异常护理【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）25-0260-02腹腔镜胆囊切除手术（LC）是胆道外科常用的手术。较传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症等问题，此类手术具有创口小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、出血少等优点，能大大减轻患者的痛苦,减轻经济负担。随着生活压力的不断强化，精神疾病的发病率呈上升趋势，在当今社会上已属于威胁人们精祌

2、健康的公共问题。精祌病病人由于精祌、行为的异常，尤其是处于精神症状活跃期的患者，常有自杀、自伤、伤人、攻击行为、潜逃等等的可能⑴。科2012年11月29日收治1例腹腔镜胆囊切除手术合并精神异常的患者，经过合理的治疗和精心护理，已康复出院，现报道如下：病例介绍患者，男，42岁，因2年前，无诱因下出现右上腹疼痛不适，呈阵发性绞痛，能忍受，疼痛向右肩被部放射。当时患者无发热、畏寒，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸。疼痛经休息后能自行缓解。患者2年中曾体检查腹部B超提示:胆囊炎，胆囊结石。患者未治疗。2年中患者右上腹痛反复出现，患者至

3、我院门诊求治要求住院手术治疗，门诊复查腹部B超：肭囊炎、肭囊结石。拟诊“肭囊炎、胆囊结石”收住我科进一步治疗。病程中无皮肤黄染，无腹泻，无胸闷心悸，无反酸嗳气，无恶心呕吐，食纳睡眠正常，二便自解。患者自诉有精神病史10多年，一直自服氯丙嗪、维思通控制，现病情控制良好。入院后给予完善各项辅助检查及术前准备，无手术禁忌，择日上午在全麻下行L.C.术，术中见腹腔内无明显渗出，胆囊约4cm×8cm大小，与周围组织无明显粘连，略有水肿，肭总管约0.5cm。即行L.C.术。手术顺利，麻醉满意，术后安返病房，给予抗炎、补液

4、、等对症治疗，密切观察患者病情变化。术后恢复较好，术后第三日出院，嘱患者定期拆线，不适随诊。护理1、术前护理1.1心理护理腹腔镜胆囊切除手术（LC）虽然是胆道外科常用的手术。由于病人及家属对这项手术技术缺乏了解，及手术所需麻醉及费用的担心，由此产生了恐惧、焦虑等心理。加之患者精神异常的情况，精祌疾病病人是自杀的主要高危人群［2］。患者及家属的心理负担有位突出。医护人员应针对患者的情况，用耐心与诚心与患者建立良好的关系，取得患者及苏家属的信任。帮助.其积极度过手术期。进行针对性的讲解有关疾病的相关知识，消除病人疑虑及心理扪

5、忧，说明腹腔镜手术的优势及我科开展手术的情况，手术的优、特点，术后可能的并发症及注意事项，同吋鼓励患者及家属积极与医护人员配合，细心观察病情变化。1.1.1术前准备术前协助病人做好各种辅助检查，如：血、尿、粪三大常规，血型、凝血因子。肝、肾功能，全胸片、B超明确的位置及大小，常规备皮，术前指导病人练习深呼吸和床上解大小便。术前禁食，术前30min给病人肌肉注射地西泮10mg,阿托品0.5mg。1.1.2术前请精神科医生会诊，协助治疗，排除手术禁忌。1.1.3营养支持给予病人高热能、高蛋白、高维生素饮食，增强机体抵抗力提高

6、对手术耐受性。2、术后护理2.1一般护理病人术毕安返病房，护士应了解术中情况。术后12〜24h内严密监测生命体征及血氧饱和度的变化，常规2L/min〜4L/min鼻导管給氧。给予去枕平卧头偏向一侧6h，麻醉清醒且病情平稳后枕枕头。根据病人情况指导并协助患者床上翻身，术后应禁食，肛门排气后给予流质、半流质清淡富含营养和纤维素饮食，保持大便通畅。2.2术后并发症观察和护理严密观察有无切U出血及是否有皮下气肿等并发症的出现。腹腔镜胆囊切除手术（LC）成为微创外科的基本手术，并II也规范成熟，但在一些刚涉及该手术的术者，或缺乏规

7、范练A）的操作者，或在完成高难度病例操作吋，会遇到很多难题，其中出血是最常见的问题。既可发生在术中，也可发生在术后[3]。护理主要有：术后2小时内每半小时巡视病人一次，观察呼吸频率，深浅度及呼吸的音调有无异常。心电监测血压、心率、血氧饱和度，严密观察病人神态、皮肤黏膜颜色及光泽。每班严密观察及记录伤U敷料情况，若奋渗血渗液及时评估，立即通知医生及时处理。该病人均无以上并发症的发生。小结腹腔镜胆囊切除手术（LC）具有创口小、疼痛轻、恢复快、住院吋间短、出血少等优点，能大大减轻患者的痛苦，减轻经济负担。通过此例，对腹腔镜胆囊

8、切除手术合并精神异常患者的护理的治疗与护理，医护人员要具备高度的责任心，及吋了解病情变化，对术后并发症及时观察及护理，有利于稳定病情，促进康复。通过实施整体护理，在保证治疗的同吋为病人提供舒适护理，减少并发症发生，促使病人早日康复冋归社会。参考文献[1]李凌江主编.精神科护理[M].北京:人民卫生出版社，2001：5