胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除手术的护理分析

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1、胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除手术的护理分析罗俊（重庆市巫山县人民医院404700）【摘要】目的:分析研究胆结石伴有糖尿病病人釆取腹腔镜胆囊切除手术的临床护理体会。方法：抽取2012年2月・2014年3月在我院收治的患有胆结石伴有糖尿病的病人60例，对其相关临床资料给予回顾性分析。结果：在60例病人当中，有1例由于胆漏采取开腹手术，手术以后10天治愈出院。其余59例病人在临床手术以后一周以内出院。由于创口较小，对伤口愈合没有影响，血糖控制效果良好，没有1例由于切口愈合较差而推迟出院。结论：良好的临床护理措施对胆结石

2、伴有DM（糖尿病）采取LC（腹腔镜胆囊切除手术）起到非常关键的作用，使手术治愈率明显提高。【关键词】腹腔镜胆囊切除手术糖尿病胆结石护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）22-0204-02目前，对胆结石伴有DM主要采取LC进行治疗，并取得显著的治疗效果，被众多医院广泛应用。可是在LC整个治疗过程当中，要采取及时、有效的护理措施，这样不但可以使并发症发牛率明显减少，并使血糖得到有效控制，使病人住院时间明显缩短。木文笔者抽取抽取2012年2月・2014年3月在我院收治的患有胆

3、结石伴有糖尿病的病人60例，对其相关临床资料给予回顾性分析，现将具体情况报告如下。1资料与方法1.1一般资料抽取2012年2月・2014年3月在我院收治的患有胆结石伴有糖尿病的病人60例，60例病人全部通过B超检查，并确诊为胆结石，同时DM符合世界卫生组织的临床诊断标准［1］。当中，男性病人32例，女性病人28例。年龄在36-73岁,平均年龄为56.1岁。病人结石最大肓径为2.8厘米。60例病人全部通过腹腔镜胆囊切除术以后证实存在胆结石。1.2临床护理1.2.1手术之前治疗和护理所有病人全部为系择期手术，首先采取内科治疗

4、，将血糖控制在6.1-10.0mmol/L,没有酮症以及酸中毒。手术当日对病人空腹血糖进行测量，同吋根据其结果对病情进行密切观察以及采取相对应的护理模式，以免出现高低血糖。1.2.1.1手术之前饮食护理手术之前应该控制DM饮食，进而适应临床手术的需求。在临床手术之前24h采取半流质食物，禁止食用豆浆以及牛奶等相关容易产生气体的食物。在手术之前12小吋禁止饮食，6-8小时禁止饮水，并停止使用胰岛素，例如，为接台手术，则禁止饮食吋间相对比较长，为了避免出现低血糖，可以采取GIK(葡萄糖•胰岛素■钾)液，使血糖控制在有效水平范

5、围内。1.2.1.2手术之前准备工作(1)手术之前24小吋进行沐浴、修剪指甲和趾甲、理发以及对腹部皮肤准备；⑵根据临床手术的需求和医嘱进行抗生素皮下试验。对无法入睡以及紧张的病人采取相对应的心理疏导，特殊情况的时候采取镇静药物;(3)对病人使用药物情况要有一个明确的了解，尤其是采取膜岛素的实际情况。指尖和静脉血糖测定值进行对比分析。不可以在补充液体侧肢静脉当中采集血液送入检验科，以免对检测结果造成不良影响。1.2.2手术以后治疗和护理所有病人进入监护室6・24小吋，血糖趋于稳定以后才可以转出重症监护室。1.2.2.1手术

6、以后常规护理临床手术以后患者采取平卧体位(去除枕头)，对病人生命体征进行密切监测，保持气道通畅，低流量吸入氧气。手术以后6小时意识恢复清醒以后，患者可以下地活动，进而使肺部通气量明显增加，进而使气管分泌物顺利排除，使肺部相关并发症的发生率明显降低。另外，还可以促进胃肠蠕动功能，以免出现尿潴留。手术以后8小时没有腹部疼痛和腹胀，可以饮少量水或者流质食物，禁止饮食不容易消化以及产生气体的食物。1.2.2.2手术以后特殊护理(1)手术以后对血糖持续进行监测，继续采取葡萄糖■胰岛素■钾液治疗一直到病人饮食大致恢复以后替换皮注胰岛

7、素，并对其使用剂量进行调整，以免出现低血糖；(2)纠正水、电解质平衡，以免出现低钾和高渗；(3)当病情和饮食恢复正常以后，可以根据病情的具体情况改为口服降低血糖药物持续治疗。1.2.2.3手术以后并发症护理(1)呕吐护理：是腹腔镜胆囊切除术最为常见的并发症之一，本文有3例在手术以后发生呕吐，其因素较为繁杂，通常分为两种(中枢性呕吐、反射性呕吐)，因此，应该采取相对应的处理措施；(2)腹腔内部出血：是腹腔镜胆囊切除术以后较为严重并发症之一。手术以后出血因素有钛夹位置不当或者脱落，胆囊床血液渗透。因此，在手术以后24小吋内密

8、切观察患者是否有渗血症状，手术以后6・8小吋，每隔一小I］寸测定BP、R、P—次。另外，还要对腹腔引流性状、颜色以及量给予密切观察，一旦引流液体颜色为鲜红色或者短时间当中引流量相对比较大的时候应该立即报告主治医师;(3)胆漏：本文有1例病人在手术以后发生剧烈疼痛，引流导管有大量胆汁液排出，转为开腹手术，釆取对症治疗以