腹腔镜胆囊切除患者护理体会

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1、腹腔镜胆囊切除患者护理体会苏桂芬(东营市广饶县人民医院门诊部257300)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)06-0320-02【摘要】目的为腹腔镜胆囊切除患者的术前与术后做好相应的护理。方法结合临床不同的病人在手术前与手术后釆用精心的护理，应用药物治疗，心理护理,疼痛护理，术后密切观察，健康宣教等方式达到最有效的护理。结论对于手术的患者进行一些列相关护理最终有效率达到96%。结果加强护理使患者术前减少焦虑，术后细心观察病情积极处理相关症状，缩短了住院日期，降

2、低了并发症的发生，提高了患者的生活质量。【关键词】术前护理腹腔镜术后护理并发症引言：腹腔镜手术是20世纪90年代以来发展起来的一项新技术，现已广泛用于治疗普外科、妇产科和泌尿外科的多种疾病［1］。其优势是在电视腹腔镜窥视下，利用特殊器械，通过腹壁小切U在腹腔内实施肭囊切除术。腹腔镜肭囊切除术(LC)其有切口小，损伤小，痛苦小，愈合快和住院时间短的优点，LC为各种良性胆囊病变需要行胆囊切除的首选方式，己在临床上广泛应用。临床资料：我院2010年至今实施LC患者60例，男性34例，女性26例，年龄29-78岁，胆

3、囊结石伴或不伴胆囊炎25例，急性胆囊炎12例，胆囊囊息肉24例，患者均是在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。临床护士熟知LC的禁忌症和适应症以及术前与术后的各项护理，使患者康复出院，达到患者满意缩短患者住院日期，减少经济负担。护理方法1术前护理1.1术前首先做好患者的入院宣教，消除患者对手术的误解。其次，做好患者的心理护理，让其消除顾虑，保持良好心情，树立对疾病的信心，积极配合各项治疗与护理工作。1.2奋部分患者不单纯的是胆囊疾病还附加着高血压，心脏病，糖尿病等疾病，应熟知患者生命体征的各项变化，心电图掌握情况，血糖

4、的调整范围,常用药的种类的作用及不良反应，饮食4惯和睡眠规律，对这些疾病的患者更应加强心理护理，减少焦虑。1.3术前12小吋禁食，术前4小时禁水。还要教会患者深呼吸，正确咳嗽的方法，冇利于呼吸道分泌物的排出，根据病情需要留置胃肠减压，必须留置尿管排空膀胱减轻腹腔压力利于术中观察尿量。做好皮肤准备，严格备皮范围,避免皮肤损伤。2术中护理：手术时密切观察患者生命体征及尿量变化，积极配合医生手术，尽量缩短手术时间，若患者手术中出现高碳酸血症等不良反应发生吋，应及吋给予对症处理。3术后护理3.1—般护理：患者在全麻清

5、醒后冋病房疲去枕平卧，头偏向一侧，低流量吸氧，心电监护，待患者苏醒后能配合护理后可取自动体位。密切观察生命体征及伤口有无渗血。保持各个管路通畅在位。术后24小时内严密观察腹壁4处穿刺U，是否渗血、渗液及胆汁，及时更换敷料防止切U感染。术后-•般不置引流管，评估奋无出血、胆瘘或者感染者放置引流管，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量和性质。一般术后24小吋引流液小于50ml,为暗红色。24小吋后引流明显减少或无引流液，无特殊情况，48小吋到72小吋可拔出引流管[3]3.2呼吸道通畅情况：术后应随时保持空腔内清洁

6、，防止呕吐物误吸气管内，观察患者冇无恶心呕吐，观察呕吐的量性质，分析呕吐的原因并给予相应的处理。按时给予翻身扣背指导奋效咳嗽及时清理U腔内分泌物，爆出呼吸道通畅。3.3疼痛的护理腹腔镜手术疼痛轻，患者可耐受，如不可耐受科根据医嘱给药应用相关止疼的药物。腰背疼痛是由于平卧位吋间过长导致，可以变换体位给予局部按摩，按吋翻身促进血液循环，防止压疮。锻炼膀胱功能尽早拔出尿管减轻患者不是。适吋鼓励患者下床活动。3.4相关伴随症状的护理术后患者血压升高，应及吋查找原因，消除患者紧张情绪，排除疼痛排尿困难的因素、对于原发性

7、高血压的患者术后应继续抗高血压治疗，以防血压持续升高引起钛夹脱落或腹腔内出血。高碳酸血症和酸中毒，严密观察患者呼吸，血氧饱和度变化及意识情况。术中采用的二氧化碳气腹导致动脉血二氧化碳分压过高会引起&迷，患者呼吸变得浅慢，心律增快应及吋纠正电解质平衡失调，增加氧分压，行高压氧治疗，以防后果严重［3］。4并发症的观察与护理4.1腹腔内出血：术后八小时内密切监测患者的生命体征，防止剧烈咳嗽和活动，若30min内应留量大于50ml,应警惕腹腔内出血，立即加快补液速度。及吋报告医生并协助其处理。4.2胆瘘：为LC最严重

8、的并发症之一［4］，发生但楼的原因可能是：术后误伤胆管、胆囊管钦夹脱落或夹闭不全。术后严密观察奋无腹胀腹痛、腹肌紧张、压痛反跳痛等腹膜刺激征表现，可伴奋剧烈的恶心、呕吐、以及黄疸，留置的腹腔引流管是否冇胆汁流出。如出现以上情况立即通知医生配合处理。4.3观察奋无腹内空肠或实质性脏器损伤，腹膜后大血管损伤等。5指导患者术后早期活动术后平卧六小吋，血压及生命体征平稳的患者可采取半卧位，可以减轻腹部张力缓