144例电视腹腔镜胆囊切除术患者护理体会

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1、144例电视腹腔镜胆囊切除术患者护理体会【关键词】胆囊切除术电视腹腔镜护理将现代高科技与传统外科技术相结合，1988年DBOIS率先在电视腹腔镜下施行胆囊切除术获得成功，这一现代侵入性最小的手术很快在全世界推广开来。我国于1991年开始开展这项微创外科术。这种技术具有手术时间短，创伤小，出血少，对内脏干扰小，恢复快，术后腹部瘢痕小等优点，是目前各级医院治疗胆囊结石、急性胆囊炎的主要手术方法。我院2009年开展电视腹腔镜下施行胆囊切除术144例，现将其护理体会总结如下。一临床资料1.1一般资料本组男58例，女56例。年龄15～82岁。1.2手术情况麻醉方式：全部行气管插管全麻；胆囊结石合并胆囊炎

2、113例，胆囊息肉27例；胆囊结石合并胆囊息肉2例；急性胆囊炎1例；胆囊结石合并子宫肌瘤1例；中转开腹4例，占2.7%。1.3治疗与转归144例患者顺利完成腹腔镜下手术，4例中转开腹手术，术后所有患者均痊愈出院。术后住院3～7天，平均4天。二护理体会2.1术前护理2.1.1认真做好术前宣教向患者及家属仔细讲解LC手术的相关知识，人工气腹的作用和副作用；术前术后的注意事项，如：术前戒烟酒的重要意义，防止合并术后肺部感染，而影响术口愈合；术后使用氧气导管和各种引流管的目的和意义，从而使患者及家属能很好地配合。2.1.2术前一日的护理心理护理患者手术前心理都较复杂，情绪紧张，对手术的成功与否，术后的

3、生活起居均有不同程度的顾虑。临床护士术前一日可给予必要的解释和安慰，耐心解答患者提出的问题，尽量消除其思想顾虑。常规皮肤准备手术前术区常规备皮，并给予清洗；腹腔镜手术脐部必须清洗干净，必要时可用75%酒精清洗脐窝内的污垢。备皮时应考虑到手术中转开腹，范围应扩大。胃肠道准备　术前2d禁食易产气的食物，以减少肠胀气，术前1d进食半流，术前晚8时开始禁食，12时后开始禁水，术晨禁食、水。术前留置胃管，减轻手术中胃肠胀气。2.2术后的护理2.2.1严格与手术室护士交接患者询问手术过程中有无特殊情况，医师有无特殊交待。置患者于去枕平卧头偏一侧位，确保呼吸道通畅，注意保暖。术后常规给予低流量间断性氧气吸入

4、，以提高血氧分压促进CO2排出。护士要不断地呼叫患者姓名，直至答应，并做睁眼、伸舌、抬腿、举手等动作，观察肌力恢复情况，如上诉情况不能合，需派人守护至清醒。呼吸道梗阻可在麻醉师拔管后1～2h内出现，应予以高度重视。2.2.2腹腔内出血的观察及护理术后开始6h每小时监测血压、脉搏一次，以后可改为2h监测一次，如有变化及时报告医师；LC术的患者，置有引流管者，术后一般引流量为20～50ml/d，为浅红色血性液，如量多，呈鲜红色，应及时报告。出血可在术后4h内出现。2．2.3胆漏的观察及护理胆漏是肝外主胆管损伤和来自胆囊管残端闭合不全，迷走胆管损伤，腹腔镜下胆管缝合不全等形成胆漏的共同病理现象，肝外

5、主胆管损伤，胆汁引流量较多，黄疸明显，大便颜色为白陶土色，全身情况较差，腹膜刺激征发生较快且弥漫，生命体征改变明显；胆漏可在4～8h内出现或次日体位改变后出现，对患者危害性大，如有疏忽可造成患者生命危险，因此腹腔镜术后必须引起高度重视，应早发现问题，并及时判断处理。2.2.4术后一般护理（1）疼痛的护理：腹腔镜手术由于创伤小，疼痛多不严重，大部分患者不需处理，疼痛明显的患者给予镇痛镇静剂。（2）呕吐的护理：由于麻醉药物和手术间接对胃肠道影响，术后患者感恶心，有胃肠减压者，尽量吸出胃内容物，尽早做好呕吐的护理准备。（3）肩背部酸痛的护理：LC术后第二天，患者常有肩背部酸痛，其原因主要是CO2气体

6、积聚在膈下产生碳酸刺激膈神经引起，一般2～3天自行消失。可给予局部热敷、按摩，必要时可遵医嘱给予安定注射液10mg肌肉注射。（4）饮食的护理：行LC术者术后胃肠功能恢复快，但仍待患者通气后方可进食，首次进流质，量要少。不能进食油腻食物，因为会引起剧烈腹痛，其原因主要是Oddi括约肌收缩功能引起。对于含酸食物也不能过早食用。2.3出院指导（1）LC术后3d患者可出院，半年内忌参加重体力劳动，但是可适当锻炼。（2）注意饮食卫生，半年内忌食油腻食物、酸性食物及刺激性大的食物，忌暴饮暴食及吸烟、喝酒。（3）加强锻炼，增强体质，预防感冒（4）防止胆道感染，有肠道蛔虫者需行驱虫治疗。如有突发性腹部剧烈疼痛

7、，伴黄疸、发热、寒战，立即来院就医。（5）如有上腹不适可服用消炎利胆药对症处理，必要时复诊。