妇科腹腔镜术后并发症相关因素研究

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1、妇科腹腔镜术后并发症相关因素研究玉林市第三人民医院妇产科丿西玉林537000【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2015)-09-151-02腹腔镜的发明是20世纪末医学手术史上的一次伟大的技术革新，腹腔镜具有造成的创伤较小，适应症广泛，且术后患者恢复较快，术中对术野的定位清晰，手术遗留的疤痕较小等优点，鉴于此虽然腹腔镜技术引入我国较晚，但其发展极为迅速，在妇科腹腔镜不但可以用于妇科恶性肿瘤的检测和分期诊断还可以用于子宫肌瘤手术、卵巢良性肿瘤切除、不孕症、子宫内膜异位症、异位妊娠及子宫切除等手术，能有效提高妇科医牛的手术水平

2、及治疗效果和疾病确诊率，自1947年法国人完成第一例腹腔镜下的卵巢手术至今，腹腔镜手术己成为妇科常规诊疗手段之一［1］。随着妇科腹腔镜手术适应症范围的不断扩大，我国妇科腹腔镜手术并发症的发牛率也在不断上升［2］。腹腔镜手术依赖于术者的技术水平及经验，由于常规腹腔镜为二维画面，缺少深度，术者看到的图像清晰度也不高，术中需要术者用手术器械触碰器官组织以明确深度及局部组织的结构，冃腹腔镜下手术虽然能提供清晰明确的视野，但也导致了手术空间的局限性，因此要求术者具有较丰富的腹腔镜手术经验，术中由于电器械的使用及上述原因，很可能出现及时术者拥有丰富的腹腔镜手术经验操作水

3、平也十分精妙，但仍有并发症发生。国外有硏究报道，腹腔镜手术并发症的病死率可能高于4/10000,所以腹腔镜手术并发症的发现及处理对患者预后、临床疗效及手术安全是极为重要的，在临床实践工作中，妇科医师应重视腹腔镜手术并发症的发牛，及时发现并处理1妇科腹腔镜手术的并发症的相关影响因素及并发症分类妇科腹腔镜的手术并发症与患者疾病、手术方式、手术范围及术者的操作水平及手术器械息息相关，我们将妇科腹腔镜手术按照其难易程度分为四大类,包括A类，用于诊断的腹腔镜手术操作和输卵管通液处理；B类，卵巢囊肿穿刺，及轻度盆腔粘连的分离、早期子宫内膜异位症手术等；C类，对于盆腔炎、

4、宫外孕、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等进行手术；D类，包括子宫切除(laparoscopy-assistedvaginalhysterectomy,LAVH)、及子宫肌瘤剔除术以及恶性肿瘤的手术治疗。大量的临床研究表明腹腔镜下手术难度越大其并发症的发生率也就越高，在上述分类中D类手术的并发症要远远高于A、B、C类手术，在D类手术中又以LAVH的并发症发生率最高要高于子宫肌瘤及子宫附件的腹腔镜手术治疗并发症的发生率。这也表明操作越困难，并发症的发生率就越高，对术者的要求也越高，这与报道的年资在一至三年的主刀医生手术导致的妇科腹腔镜手术并发症要高于工作时间较长临床经

5、验较丰富的年长医师结论相符，因此在临床上我们应注意主刀医师的手术经验及专业技术水平。1.1气腹相关损伤1.1.1皮下气肿气肿不但是妇科腹腔镜手术的常见并发症也是腹腔镜手术的常见并发症之一，几乎占所有腹腔镜术后并发症的50%左右，并且大多数的气腹发生在C02注气吋，其原因可能是①穿刺吋腹壁穿刺口过大；②手术进行吋间过长；③C02泄露。当C02在皮下组织内扩散吋就会产生皮下气肿，进而形成腹膜外气肿其至纵隔气肿，气胸等严重并发症。为了避免此类并发症的发生，术者在手术操作中应确保充气时通气针位于腹腔内，同时将气腹压力维持在13mmHg的水平可减少皮下气肿的发生率。同

6、吋，妇科医师应注意在术中一旦出现大面积的皮下气肿口呼气末C02分压极度升高时应转为开腹手术或结束手术操作［6］。1.1.2高碳酸血症当C02弥散入血，会导致机体发生严重的酸碱平衡紊乱，出现呼吸频率减少，血氧饱和度降低，通气、换气功能障碍，此时应立即降低气腹压力，并转开腹或结束手术,及吋对症处理，使患者清醒。在术中也应实吋监测动脉血气，控制手术时间不宜过长。1.1.3疼痛由于维持气腹时的压力刺激了第七到第十二肋间神经，同时膈肌发生向上的位移，终末膈神经受到残留的C02的刺激会导致患者右肩疼痛，有吋疼痛也可并发于双侧季肋区，在术后24h内出现，疼痛在吸气相加重，

7、程度较重的患者可持续数天。1.1.4穿刺孔疝及栓塞此外穿刺中，也可发生穿刺孔疝，其发生率极小约为0.02%；也可由空气栓塞的发生，其发生率极低但病死率较高，CO2在作为介质提供气腹压力吋可能会随着破裂的静脉窦、输卵管、腹膜等途径进入体循环，造成C02气栓，最终导致患者死亡的严重后果［7、8］。1.2血管损伤在手术的任一阶段均可发生血管的损伤，此类并发症的发生往往是由于通气针及鞘卡穿刺操作不当导致，可分为大血管损伤和小血管损伤两种。1.2.1大血管损伤大血管损伤常发生于腹主动脉、下腔静脉和左骼总动静脉及右骼总动静脉，这与患者的体型及术中体位有关，肥胖者由于在仰

8、卧位时头低脚高腹主动脉上移，而较为瘦弱的患者则更容易