妇科腹腔镜术后并发症及护理进展

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1、妇科腹腔镜术后并发症及护理进展李宛真(河池市第一人民医院546300)【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)20-0078-02【摘要】随着医学的不断发展，高科技微创手术的诞生，腹腔镜已经越来越广泛地应用于临床。妇科腹腔镜手术因其微创、手术效果好、术后痛苦少、恢复快、住院时间短、美观、治疗后生活质量高等优点，成为妇科最常见的操作技术之一。但由于应用范围不断扩大，腹腔镜手术适应证不断调整，手术难度逐渐增加，腹腔镜术后并发症发生的种类日益增多。木文从与穿刺及气腹有关的并发症、与手术体位有关的并发症、与手术相关并发症综述腹腔镜术后并发症及护理新进展。

2、旨在认识有高危因素的患者和复杂手术木身特有的并发症，早期发现，正确处理，有效预防。【关键词】腹腔镜术后并发症护理进展随着医学的不断发展，高科技微创手术的诞生，腹腔镜作为外科手术的革命，是一种借助摄像系统、光源及器械进行操作的手术方式。腹腔镜手术不断开展和良好的临床效果，使妇产科医师临床诊疗技术得到提高，也避免了许多不必要的开腹手术，且具有创伤小、恢复快、术后病率低等优点，广泛用于子宫内膜异位症、异位妊娠、盆腔炎性块、卵巢囊肿等妇科良性疾病。随着腹腔镜在妇科领域的广泛开展，妇科腹腔镜技术在诊治妇科疾病中已成为必不可少的手段之一［1-2］。腹腔镜在妇科恶性肿瘤中的应用己成为广泛关注的焦点和热点，

3、现在己用于治疗妇科恶性肿瘤，主要用于宫颈癌、子宫内膜癌。但随着腹腔镜在妇科应用范围的不断扩大，手术适应证不断调整，手术木身的复杂性及操作视野的局限，加之手术医师临床经验和手术难度逐渐增加的因素［3-4］，使腹腔镜术后并发症发生的种类日益增多，有的并发症是严重的，甚至可能危及到生命［5］。因此，清楚认识腹腔镜术后并发症，有效的预防和处理，对提高手术的安全性和临床疗效有着重要的意义。现将近年来妇科腹腔镜术后并发症及护理进展综述如下。1妇科腹腔镜术后并发症的概况妇科腹腔镜术后并发症随着手术例数的增加、手术范围的扩大及手术难度的增加而不断增加。并发症的发生率与医生的手术经验、手术方式、手术范围及难度

4、、设备条件等奋关［6］。妇科腹腔镜手术并发症的发生率高达0.8%〜8.27%［7-9］,且随着手术难度的增加而增加［10］。廖丹梅［11］报道2006年1月〜2007年12月999例妇科腹腔镜手术的并发症发生率为2.1%，邱骏等［12］对本院1996年1月至2008年12月进行的8279例妇科腹腔镜手术的临床资料作冋顾性分析，结果示，腹腔镜手术并发症的发生率为0.88%。常见的并发症主要包括与穿刺及气腹有关的并发症、与手术体位冇关的并发症、与手术相关并发症等。因此，认识有高危因素的患者和复杂手术本身特有的并发症，早期发现，正确处理，有效预防，对于手术治疗和患者预后都有重要影响。2妇科腹腔镜术

5、后并发症的观察和护理2.1与手术体位有关的并发症妇科腹腔镜手术常采用头低臀高位和二氧化碳气腹，以提供手术视野。头低臀高位能够使患者的呼吸功能和血流动力学发生改变，并对患者的术后冇明显影响。张玉兰［13］对在本院妇产科住院行腹腔镜手术治疗的240例患者腹腔镜手术体位安置情况进行冋顾性分析，结果示，两组术后出现的并发症有：肩部疼痛、下肢麻木、神经损伤、体位性低血压、下肢静脉血栓，以肩部疼痛和下肢麻木多见，且仰卧位组并发症发生率低于膀胱截石位组，两组间比较差异奋显著性(p<0.05)。对于出现肩部疼痛患者，考虑为于头低臀高位使腹腔内液体以及二氧化碳体聚集于上腹部刺激了膈肌及膈神经所致，护理措施以护

6、士在安置体位吋双侧肩托必须加隔软垫保护，床头不可过低，尽量减轻身体向下重力，冋吋向患者耐心解释引起肩背痛的原因，嘱患者多翻身，鼓励早日下床活动。杨纯［14］对256例妇科腹腔镜手术体住护理并发症的干预与护理调查，结果示，56例腹腔镜手术术中，术后共有18例出现了不同程度、不同类型的体位护理并发症，其中下肢静脉血栓与腹腔镜全麻和手术体位相关，在护理上要求在患者清醒冋病房后，嘱其定吋活动双下肢，或按摩患者人腿前部及小腿后部肌群，直至患者可自行活动双下肢；患者术后6h进流食并酌情下床活动，可减少并发症发生。杨晓琼［15］冋顾性分析222例妇科腹腔镜手术术中体位安置的手术记录资料，结果示，根据妇科腹

7、腔镜手术患者的病情而相应的体位调整，均顺利完成手术，仅于腹腔镜手术开展初期出现术后肩部疼痛、神经损伤、体位性低血压，对体位性低血压的出现考虑是因为截石位改为平卧位放平双腿，能够使体内静脉系统的血液重新分布，使有效循环血量骤减，血压下降，故而在护理上术中严密观察呼吸功能的改变，持续监测氧分压和二氧化碳分压，及早发现病情变化，若出现血压下降、心率增快应加快输液速度以扩容。2.2与穿刺及气腹冇关的并发症腹腔镜手术极