妇科腹腔镜手术后并发症观察论文

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1、妇科腹腔镜手术后并发症观察论文【摘要】目的分析妇科腹腔镜手术并发症的发生原因,探讨降低并发症发生率的预防措施。方法对我院妇科2007年2月～2008年8月行腹腔镜治疗的855例病人的临床资料进行回顾性分析。结果术后9例出现严重并发症,并发症发生率为1.05%，其中术后腹腔内出血5例,膀胱损伤1例,输尿管损伤1例，腹壁穿刺孔出血2例。6例病人行二次手术，预后好。结论妇科腹腔镜手术并发症的发生与手术的难度有关。提高医生的内镜手术技能和手术技巧,严格按规范操作,可降低妇科腹腔镜手术并发症的发生率。【关键词】妇科外科手术;腹腔镜检

2、查;手术后并发症ABSTRACTObjectiveToanalyzethecausesofplicationsanddiscussthepreventionoflaparoscopicsurgeryingynecology.MethodsTheclinicaldataof855patientsunderentofGynecologyofourhospitalfromFebruary2007toAugust2008inalhemorrhageoccurredinfivecases,bladderinjuryinone,ure

3、terinjuryinoneandpuncturesitebleedingintprovingtheendoscopicskillsofthedoctorandstrictlyobservingthestandardsofprocedurecanreducetheplications.KEYAGE等3报道其发生率为1.6%，多发生于分离膀胱附近的粘连或宫颈膀胱间隙时，尤其是有盆腹腔手术史、盆腔炎、子宫内膜异位症、宫颈肌瘤等情况下，腹腔镜下子宫全切手术(TLH)处理子宫膀胱腹膜反折或腹腔镜辅助的经阴道子宫全切手术(LAVH)

4、分离膀胱间隙时易发生损伤;或膀胱周围组织渗血电凝止血时;还可见于膀胱胀大或既往手术使膀胱上吊情况下进行套管针穿刺时。与膀胱损伤相比较，输尿管损伤发生率较低，但更不容易及时发现。本组资料中膀胱损伤和输尿管损伤各1例，发生率为0.12%，均发生于LAVH手术中，为经阴道分离子宫膀胱间隙时有粘连将膀胱误伤及输尿管误缝所致，1例膀胱损伤术中及时发现，1例输尿管损伤病人术后第2天发现，并再次手术。输尿管损伤常见于距输尿管膀胱连接部2～3cm处或输尿管的骨盆段。肠管损伤少见但很严重，常为单极电凝损伤或分离严重粘连时引起的电损伤或机械损

5、伤，包括小肠壁部分或全层损伤，术中不易发现。本组资料因大手术较少无肠管损伤发生。3.2腹腔镜手术并发症的预防和处理腹腔镜手术的安全性和疗效取决于严格掌握手术的适应证，熟练掌握操作程序，安全有效地实施腹腔镜术的所有细节，熟悉器械及各种能源特性和盆腔的组织解剖结构，及时发现和处理并发症，将病人损伤减至最低4。3.2.1出血的预防应详细了解病人的手术史，对术中粘连正确评估，选择正确的手术适应证;熟悉下腹壁和腹腔血管的分布特点，谨慎操作。在手术结束前，必须在降低腹压的情况下用灌洗溶液淹没手术部位，用水下检查法检查所有止血不当、不彻

6、底，包括残端套扎不紧造成的内出血。预防出血的关键是在切断血管前阻断血流，可采用充分电凝闭合血管、圈套线结扎瘤蒂、缝合结扎血管、用钛夹闭合血管等方法。手术结束腹腔排气时应缓慢进行，避免已经止血的创面因腹腔压力骤减导致再次出血。同时，术后腹腔留置引流管也是必要的，可以观察出血情况，并减少腹腔积血及因此导致的感染。本组5例出血病人，2例由于术中分离粘连和电凝血管所致;3例病人为术后2～5d发现，术中止血彻底，术后均未放置引流管，其中2例为附件手术，1例为子宫切除手术。1例病人术后第2天逐渐出现腹部穿刺孔周围皮肤大片淤血，超声发现

7、盆腔有积血再次行腹腔镜探查;2例为术后持续高热，3d后皮肤亦出现淤斑并逐渐扩大。这3例病人再次探查腹腔并无活动性出血，有500～800mL陈旧积血。其出血原因可能与气腹压突然解除，创面渗血有关。对于术中粘连严重、容易出血的病人于手术结束时放置引流管于直肠窝处，无术后出血及感染发生。3.2.2脏器损伤的预防和处理首先应该及时发现损伤，术中尽量将损伤妥善处理，减少二次探查机会。其次，正确掌握手术适应证，术者必须有扎实的手术、腹腔镜基础和技巧。术中留置尿管并保持通畅，分离膀胱子宫腹膜反折时应紧贴宫颈进行，以锐性分离为主，不可用力

8、撕裂。如因瘢痕粘连、界限不清分离困难时，可从宫颈两侧膀胱侧窝的疏松组织处向内分离;一旦怀疑膀胱和尿管有损伤，应及时行膀胱镜检查。对于早期发现的脏器损伤，可先采用膀胱镜下输尿管置双“J”管保守法，期待输尿管损作自行愈合。如置管困难或失败，说明损伤可能较重，应及时手术。本组1例膀胱损伤，术中发现及时，修补缝