妇科腹腔镜术后并发症的观察与护理.doc

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1、妇科腹腔镜术后并发症的观察与护理【摘要】目的探讨妇科腹腔镜术后并发症的观察与护理。方法选取妇科腹腔镜手术的患者36例进行分析，对于手术后密切观察病情，针对并发症采取有效的护理干预措施。结果此组患者经调查分析其屮并发症屮腹部疼痛的患者较多，占47.2%,占第二为的是术后出血约27.8%,经有效的治疗和护理干预后，术后并发症均有效的治疗，患者在不同时间内痊愈出院。结论对于妇科腹腔镜术后密切观察并发症的发生，早期发现及处理相关并发症的原则，并实施针对性的护理干预，加快术后患者的康复速度。【关键词】妇科腹腔镜；并发症；护理干预1资料和方法1.1一般资料回顾妇科腹腔镜术后发生并发症的

2、患者36例进行研究其中年龄在28-58岁，平均年龄(39.57±2.03)岁。子宫切除的患者5例,卵巢脓肿的患者7例，子宫肌瘤的患者24例，均进行腹腔镜进行手术。1.2方法采用腹腔镜下肿瘤切除术。患者在全麻下行准备手术，术中摆合适体位取头低臀高位或截石位，在脐周上缘10mm处，选择点进行充入C02。使压力调至13-14mmHg,穿刺后放置腹腔镜。首先检查盆腔情况,了解患者盆腔内有无活动性出血、粘连以及腹水，观察卵巢囊肿有无破溃,盆腔有无转移。然后在下腹部两侧麦氏点处分别穿刺置入5mm和lOmintrocar,根据腹腔内情况在显示镜下进行手术操作。手术结朿时用生理盐水冲洗盆腔

3、，也可以注入透明质酸钠防止盆腔内发生粘连。2结果此组妇科腹腔镜术后出现并发症的患者有36例，其屮以肩背部、双下肢酸痛为多见其次为术后出血较多，见表1。3术后并发症的护理3.1出血腹腔内出血多因钛夹松动或者脱落引起，手术床渗血所致，术后应严密观察患者胃肠减压引流液的颜色和性质、腹部手术切口有无渗血、渗液，腹部有无腹胀、腹痛以及腹膜刺激征等表现，如患者有异常病情变化及时通知医生进行处理。3.2恶心呕吐患者术后会出现恶心呕吐的症状，主要一般由于麻醉药物的使用刺激呕吐为中枢性呕吐，还有一种为术中大量二氧化碳灌注干扰胃肠道功能导致胃肠道反应引起的呕吐为反射性呕吐。当患者出现症状时，对

4、于麻醉未清醒的患者迅速给予头偏向一侧，防止呕吐物窒息误吸。对于清醒的患者可以引导患者转移注意力，做深吸气的动作，呕叶严重的可以根据医嘱给予止吐药物治疗。3.3肩颈部及下肢酸痛由于手术中残存的二氧化碳气体刺激膈神经造成的放射性疼痛，待二氧化碳气体完全吸收后，可自行消失。向家属讲解疼痛的原因，可以让患者改变体位减少疼痛感，可以给予温水泡双足、擦澡等以利丁促进局部血液循环、增加代谢产物的排泄.l-2d症状会慢慢缓解，指导患者家属按摩疼痛的肢体和部位。3.4高碳酸血症和酸中毒的预防和护理术后患者应持续低流量吸氧，密切监测血氧饱和度，维持血氧饱和度在96%以上，血氧饱和度值偏低,应检

5、查患者皮肽温度是否过低、是否有效吸氧。如术中采用二氧化碳气腹导致动脉血二氧化碳分压过高引起的昏迷，患者呼吸浅慢，心律加快时应静脉输入5%碳酸氢钠纠正电解质平衡失调，纠正氧分压，行高压氧疗法，以防严重后果的产生。3.5切口愈合差穿刺切口面积小，如果出现愈合不良症状时，应向医生汇报及时处理。主要出现切口愈合不良的原因可能与穿刺鞘挤压时间过长所引起切口周边皮肤缺血损伤及坏死等有关［3］。当患者切口疼痛明显时，要及时进行切口处皮肤的评估，出现红肿现象时可用95%的酒精纱布进行湿敷，如此项操作对患者无好转，而且伤口处的红肿有波动感，可以确诊出现感染症状，因此要及时通知医生进行拆线引流

6、等处理。针对一般患者在病情允许时术后切口可以隔口进行换药，可适当的给予理疗进行局部照射促进切口愈合［3］。我科出现的2例患者，经加强换药后痊愈岀院。3.6尿潴留腹腔镜手术均采用的是全麻，在手术前或者手术屮会为患者进行留置导尿，以便术中观察尿量，术后24小时示均可拔管。但是有些患者会出现拔管后尿潴留，其主要原因有两点，一点是患者不习惯床上排尿，一点是由于留置导尿对尿道的刺激，使尿道失去了自主排尿的功能。预防尿潴留发生可以再术前指导患者在床上大小便,习惯床上排尿。在术后为患者定时夹闭尿管，以锻炼膀胱的收缩能力。如患者出现尿潴留时可以为患者进行诱导排尿，如诱导无效可以再进行导尿术

7、，最大限度的指导患者排尿，尽可能减少二次插管的可能，以免造成尿路感染。［4］4讨论患者出院时告知患者在一周内注意休息，进行适当活动以不劳累为宜，注意保持外阴清洁卫生，禁止进行盆浴。教会患者如何观察切口的愈合情况，注意保持切口的清洁干燥，发现切口局部皮肤红肿、出现渗血及渗液时，出现腹痛、持续发热、阴道出血等情况应立即来医院诊治疗。腹腔镜治疗的患者做好术后的细致护理措施，为临床治疗效果做有利的保障，能够有效的减少术后并发症的发生，有效的提高了患者生活质量，减少患者术后的痛苦及并发症的发生，加快患者的治愈速度腹腔镜手术是