妇科腹腔镜术后并发症68例的观察及护理.doc

《妇科腹腔镜术后并发症68例的观察及护理.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、妇科腹腔镜术后并发症68例的观察及护理关键词腹腔镜手术后并发症护理随着医学科学技术的不断发展，腹腔镜在临床屮应用越来越广泛。妇科腹腔镜手术具有创伤小、切口小、术后患者痛苦少、恢复快、住院时间短等优点，已逐渐代替开腹手术，使更多的患者愿意接受腹腔镜手术治疗。通过观察统计术后出现的并发症，积极采取有效的措施，取得了满意的结果。现将护理体会介绍如下。资料与方法一般资料：2009年1月〜2009年6月收治行腹腔镜手术的患者90例，年龄18〜69岁。其中卵巢肿瘤26例，异位妊娠18例，输卵管积水8例，子宫肌瘤38例(子宫全切术26例，子宫肌瘤剥除术12例)。

2、手术方法：90例患者经充分术前准备后送入手术室，行气管插管全身麻醉，按腹腔镜常规进行腹腔内充气、置镜，根据病情实施相应手术。手术时间120〜18()分钟，术后均安全返冋病房。并发症的观察及护理穿刺孔出血：穿刺孔出血主要表现为切口渗血，如为腹壁小血管损伤并向腹腔出血可引起较大量出血。腹腔镜患者术麻冋病房时，要查看脐孔、左右下腹部及耻上点处切口有无渗血，不能因腹部无大伤口而忽略对腹部切口的观察。发现敷料渗湿者，及时给予更换，并加压包扎，必要时可在穿刺孔处缝合1针止血。呼吸道感染：表现为术后咽喉疼痛、咳嗽、痰多等症状，协助患者叩拍背部，6小时后护士应鼓励

3、患者下床活动。必要时遵医嘱给予地塞米松针10mg.庆大霉素针16力-U、糜蛋白酶4000U雾化吸入，2次/日。腹胀及肩背酸胀：充气式腹腔镜手术因术屮所用气体、手术体位及手术时问的关系，患者有不同稈度的腹胀及肩背酸胀。为了减轻腹胀和肩背酸胀，术中患者给予高流量吸氧，维持血氧饱和度在100%,术示继续吸氧在6小时以上，给予肩背部及肋部按摩，每次3〜5分钟，3次/日，持续2〜3天。麻醉清醒后嘱患者做深而慢的呼吸，每次3〜5分钟，3次/1-1,持续2〜3夭。术后采用头低脚高位，使下腹部和下肢抬高15。〜30。，持续2〜3天。鼓励患者术后4〜6小时在床上翻身

4、、活动四肢，并尽可能早期下床活动，适当增加青菜、水果等纤维素的摄入量，避免术后腹胀发生。同时禁食牛奶、甜食、鸡蛋、豆制品等食物，以免引起肠胀气。有研究表明，腹腔镜术示残余腹腔内的CO[sub]2[/sub]最多持续7〜9天，平均2.6天。头低脚高位利用重力的原理使残留的CO[sub]2[/sub]上升聚集于盆腔,减少了对嗝神经的刺激，从而减少术示肩背部和肋部的疼痛。术示吸氧能增加组织血氧含量,促进O[sub]2[/sub]和CO[sub]2[/sub]交换，减少碳酸对膈神经继续刺激,能有效缓解患者腹胀及肩背酸胀[sup][1,2]【/supL切口感

5、染：腹腔镜手术极少有感染发生，多数感染仅限于穿刺处皮肤。导致感染的原因可能与含有醛类的手术器械有关，使用前消毒液没有用生理盐水彻底冲洗干净，残存的消毒液可使穿刺处创面产生化学性炎症，延迟切口愈合。同时因穿刺鞘挤压时间过长，弓I起切口周边皮肤损伤、缺血坏死。胃肠道反应：术后恶心、呕吐是常见的麻醉后反应，待麻醉作用消失后即可停止。也可因术示的药物影响。术后6小时给予患者饮食指导，可进流食，如米油、面汤等，但避免吃牛奶、豆浆、甜品等食物，以免出现肠胀气，肛门排气麻给予半流质，少量多餐。术示第2天根据情况给予软食。恶心、呕吐剧烈者遵医嘱给予药物治疗。引流管

6、：术后留置引流管可将盆腔内残胡的冲洗液、血液以及渗出液等引流出体外，及时发现有无内出血。在留置期间，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞，严密观察引流液的性质、量及颜色。膀胱、输尿管损伤：由于膀胱临近了宫，在手术时容易损伤。损伤的原因有膀胱充盈状态下操作；下腹部有手术史，使膀胱的位置改变；分离粘连的膀胱和了宫时，易导致膀胱损伤[sup][3]【/sup】。结果68例患者术后12〜72小时出现并发症：呼吸道感染20例，穿刺孔出血10例,腹胀及肩背酸胀18例，胃肠道反应20例，其余病例均无并发症。所有患者均痊愈出院。讨论腹腔镜手术被老百姓称为钥匙孔手术

7、，是利用现代光电技术及计算机技术将盆腔、腹腔脏器显示在电视屏幕上。切口小，手术的盆腔、腹腔脏器不肓接暴露在空气屮，对肠道等腹腔脏器干扰小，术后恢复快。但也有不足Z处，如手术野隐蔽、不直接性、人T气腹等,可发生并发症。应做好充分的术前准备，如术前用肥皂水双氧水碘伏的备皮法可减少术后脐部感染；严格无菌操作，加强手术的熟练程度和操作技巧，严密观察术麻病情，及早发现问题，协助医生进行处理，是减少并发症的关键。因此，网加强围手术期管理，使腹腔镜技术更加广泛地应用于临床。参考文献1崔福荣，刘冬华,谷巧月，等.不同氧疗时间对妇科腹腔镜术后患者肩痛的影响[J].护

8、理学杂志,2006,21(12):12-13.2冯雪梅，曾彩媚,李金连.腹腔镜手术发生颈肩痛的相关因素分析及护理[J]•屮