妇科腹腔镜手术并发症的观察与护理

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1、妇科腹腔镜手术并发症的观察与护理周娟徐红兰(安徽省蚌埤市第一人民医院妇科233000)【摘要】目的探讨妇科腹腔镜手术后并发症的观察与护理。方法回顾性分析86例患者行腹腔镜手术后出现的各种并发症。结果86例患者中有16例患者出现了不同的并发症，其中肩背部疼痛及肋下痛6例，恶心或呕吐5例，咽部不适3例，下肢静脉血栓1例，穿刺孔渗血1例。经过临床精心的观察与护理，全部治愈，顺利出院。结论妇科腹腔镜手术后并发症及早采取有效的护理措施，能够减少其发生率，降低并发症的危害。【关键词】妇科腹腔镜手术后并发症护理【中图分类号】R473.

2、71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)30-0077-02腹腔镜手术以创伤小、术后恢复快等优点被广大患者接受。但手术治疗仍存在一定的并发症。在术后护理工作中，严密的临床观察及护理对策对减轻患者不适和降低术后并发症有重要作用。现将腹腔镜手术中常见的护理问题及护理体会报道如下。1临床资料我科2011年9月一2012年6月共做腹腔镜手术86例，其中异位妊娠48例，卵巢囊肿剥除术27例，多囊卵巢综合征5例，子宫全切除术3例，子宫次全切除术3例。年龄18—65岁。术后出现肩背部疼痛及肋下痛6例，恶心或呕吐5

3、例，咽部不适3例，下肢静脉血栓1例，穿刺孔渗血1例，其余病例均无并发症发生。经积极治疗和护理，所有患者均痊愈出院。2并发症的观察和护理2.1肩背部疼痛及肋下痛肩部和肋下疼痛是与气腹相关的并发症。由于手术中气腹压力过高，二氧化碳气体残留腹腔中刺激膈神经所引起，疼痛程度患者一般可以忍受，可持续数小时或数天，一般不需要特殊处理。护士应向患者耐心解释引起肩背痛的原因，术后应在腹壁加压将二氧化碳排出，术后常规吸氧4-6h,均可自行缓解。如疼痛明显，可协助进行按摩，让患者采取头低脚高位，臀部提高超过胸部，让腹部的残余二氧化碳移位下半

4、身。嘱患者多翻身，鼓励早日下床活动，有利于二氧化碳气体的吸收［1】。本资料中6例患者术后出现锁骨周围及肩背部疼痛，发生在术后第Id,吸气吋加重，给予氧气吸入及对症处理，患者症状缓解。2.2恶心或呕吐因二氧化碳气体会对膈神经造成较大刺激，冋吋患者可能因麻醉药物而出现呕吐，主要是中枢神经兴奋所引起的，这些症状在术后24h表现最为明显［2】。护理方法：①将患者的头部轻轻偏向一侧，避免发生误吸现象，对呼吸道内的分泌物进行清理，使其呼吸道始终保持通常；②为患者提供心理疏导，使患者清楚掌握发生呕吐原因，并帮助其进行深呼吸，使患者能够

5、得到最佳的休息；③积极主动地为患者提供护理，使患者的紧张情绪得到有效缓解；④在呕吐的过程中，嘱咐患者注意对切U的按压，避免因呕吐产生的过大腹压影响伤U愈合。2.3咽部不适气腹腹腔镜手术需气管插管全麻后形成气腹再行手术,气管插管刺激咽喉部，咽喉部粘膜较敏感，易引起部充血、疼痛、水肿；其次吸入全麻药对呼吸道的刺激，镇静、镇痛药及麻醉药对咳嗽反射的抑制，术后通常会出现咽干、咽痒、声咅嘶哑、咳嗽、吞咽困难等咽部不适，严重时其至引起肺部感染。护理措施：①病情允许吋可饮水少量和含润喉片，增加咽部舒适度。②术后6h行雾化吸人，雾化液有

6、庆大霉素8万u和a糜蛋白酶4000U加入0.9%氯化钠注射液8ml组成，2次/d,每次20min,持续3天。雾化吸人能有效预防患者术后咽喉不适，但雾化中要避免氧流量过大所致的气雾过多、过急，而使患者无法换气。③指导病人有效深呼吸和奋效咳嗽，以避免痰液对咽部的刺激。④鼓励患者术后早期适当下床活动，利于痰液排出。2.4下肢静脉血栓妇科阴式手术膀胱截石位，下肢血循环易受影响;中老年因雌激素水平下降，血液粘稠度上升，已发生下肢静脉血栓；因留置尿管时间长及中老年合并症等卧床限制的早期下床活动，致使下肢静脉循环差而诱发血栓。护理措施

7、：①术后交替锻炼肢体：术后6h内以被动活动为主，6h后以主动锻炼为主。包括：按摩下肢腿部比S鱼肌和腓肠肌、足趾屈伸运动、足背屈伸运动、翻身、膝关节屈伸活动，以促进血液循环；告知家属避免膝下垫枕和屈髋过度，以免影响小腿深静脉冋流。②术后12h后可督促患者床上主动做：足踝的环转运动、趾屈和足背屈伸运动，酌情下床活动等。③避免下肢静脉输液；④注意肢体保温，避免下肢受凉导致的肌肉和血管收缩；⑤对轻度静脉血栓的患者遵医嘱治疗，告知卧床休息并抬高患肢，避免大幅度运动、禁止按摩患肢，注意观察患肢皮肤温度变化和肿胀程度。2.5穿刺孔渗血

8、多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创口贴牵拉不牢而导致的穿刺孔渗血。术后密切观察伤U敷料是否干燥清洁，有无渗出。血液外滲浸湿敷料者，应及吋更换敷料，并用砂袋压迫止血。效果不佳者，可在穿刺孑L缝合一针止血。切勿因为没冇腹壁大切口而忽略对腹部伤口的观察。本组1例穿刺处渗血，经砂袋压迫lh后渗血停止。2.6肠道损伤是手术时抓钳