个性化护理在快速康复外科胃癌手术中的应用

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1、个性化护理在快速康复外科胃癌手术中的应用陈欢康慧鑫陈永霞(广州军区广州总医院510010)【摘要】目的探讨快速康复外科(FTS)在胃癌手术中的应用效果及护理干预的安全性。方法将2008年5月〜2011年11月我院的196例胃癌手术患者随机分为2组，即FTS组与传统组，每组各98例，FTS组应用FTS相应护理干预措施,传统组应用常规开腹手术相应护理措施，进行对照研宄，通过术前营养评佔、术后早期下床活动等一系列的围手术期护理等，比较两组术后临床效果指标及并发症发生率。结果两组在首次排气时间、首次排便时间上组间比较

2、有显著性差异(p<0.01),在恶心呕吐、术后并发症的发生率及住院时间费用等指标上组间比较差异有统计学意义(p<0.05)，术后消化道瘘的发生率稍高于传统组，但差异无统计学意义(p>0.05)o结论个性化护理在FTS胃癌手术中的应用是安全且有效的，可减少围手术期对患者康复不利的多种因素，即缩短住院时间，又降低术后不适症状及并发症发生率。【关键词】快速康复外科围手术期护理胃癌【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)14-0110-02快速康复外科(

3、fasttracksurgery,FTS)的临床理念技术日趋成熟，在结直肠癌手术应用的安全有效性己得到公认，但在胃癌手术领域中尚未明确，其安全性及术后并发症仍存在一定争议，但随着多种护理措施与对术后康复效果的不断完善及普及，希望FTS外科理念广泛应用于临床，我们对196例胃癌手术患者应用FTS进行围手术期护理，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：2008年5月〜2011年11月收治胃癌手术的患者共196例，随机分为FTS组和传统组各98例。患者入组标准：年龄20〜77岁，无严重心肺及血管疾病，骨髓功能正常

4、，无腹部手术史，无完全性肠梗阻，无放化疗。全部患者均由同一组医生完成手术，接受护理组的治疗，两组性别、年龄及病变分期方面差异无统计学意义。2围手术期护理措施2.1术前准备FTS组：术前应与病人及家属充分沟通，并介绍快速康复外科围手术期护理的相关知识,并告知术前一天三餐均正常进食，睡前22:00及术晨均口服10%葡萄糖500ml（*糖尿病患者U服等量清水）不常规给予肠道准备及留置胃管（胃管留置率13.3%）。对照组：进行常规围手术期术前宣教，告知患者术前一天早、中餐正常进食，晚餐进流质饮食，20:00禁食，22

5、:00禁水。术前晚行常规肠道准备，术晨留置胃管，必要吋进行洗胃。2.2术中处理FTS组：采用全麻+硬外麻醉方法，成功麻醉后再给予留置尿管，手术过程中，由于环境温度低、器官或伤U暴露、静脉大量输注低温液体和麻醉药物造成血管扩张等原因，常造成患者体温过低。所以手术室温度控制在22°C以上，在输液吋使用输液加温器加温等保温措施，限制性补液，一般保持患者体温在36—36.5°C之间。术中不常规放置引流管。对照组：采用全身麻醉，术中常规输血输液，开放性补液，不控制输液量，不采取保温措施，常规留置引流管。2.3术后护理F

6、TS组：术后硬膜外镇痛泵给药，教会患者及家属正确使用镇痛泵，避免用药过量或不足，配合使用数字量疼痛评分表评估疼痛，动态观察评估患者对疼痛的耐受情况，根据患者的疼痛耐受情况，必要吋肌肉注射镇痛药。鼓励和协助早期下床活动，术后去枕平卧6小吋后便可翻身活动，12小时患者可取半卧位，术后第1天可增加床上的活动量，尤苏是指导患者下肢的功能锻炼，术后的第2天可在护理人员及家属的搀扶下适量下床活动。术后第1天拔除尿管，如留置胃管，术后次日夹闭胃管，观察24小时，若无出现恶心呕吐及腹痛、腹胀等不适症状即可拔除。提侣早期进食，

7、根据病人的自主需要以及胃肠耐受情况指导饮食,术后第1天开始少量进水，第2天流质，第3天完全口服液体及流质，若无不适，可逐渐增加全流饮食量。对照组:手术后使用止痛泵持续止痛，教会患者及家属正确使用镇痛泵，避免用药过量或不足，配合使用数字量疼痛评分表评估疼痛，动态观察评估患者对疼痛的耐受情况，根据患者的疼痛耐受情况，必要吋肌肉注射镇痛药。术后常规禁食、禁水，给予静脉补液达到机体的恢复需求。加强基础护理工作，防止各导管相关性感染。术后第1天拔除尿管，根据观察腹腔引流液的颜色、性质及量来确定拔除腹腔引流管的时间，待肛

8、门排气后拔除胃管，禁食时间基本长达3—5天，胃管拔除后给予清流无渣饮食，排便后逐步转为半流食。手术后第1天指导患者在床上进行四肢的功能锻炼，如：踢腿、抬臀等肢体伸屈活动，并配合使用气压治疗及弹力袜来防止下肢静脉血栓的发生。在活动的同吋加强各引流管的固定，防止脱落，避免受压、扭曲及脱出。手术后第3天在护理人员及家属的搀扶下开始下床活动，后逐渐增多下床活动次数。3观察指标观察并比较各组患者的手术吋间、术