浅析快速康复外科在胃肠手术中的应用

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1、浅析快速康复外科在胃肠手术中的应用　　【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2014）07-4528-02快速康复外科（FasttracksurgeryFTS）是指围手术期（即指术前、术中、术后）处理的一种全新理念。它革新了近100年来形成的传统的外科手术期处理的思维和行为原则。它是目前国际上最先进的外科围手术期处理方案，得到循证医学证实的。目前我院快速康复外科在胃肠切除病人中开展的最为成功，但其理念可用于各类手术病人的治疗。现报告如下。1术前准备1.1术前宣教术前的宣教和辅导，是快速康复过程中很重要的因素。宣教的对象不仅是病人，而且要

2、对其家属和陪护人员清楚说明“加速康复计划”和大致的住院时间等，以取得充分的配合，更好地完成“加速康复计划”。1.2术前肠道准备有研究数据表明：对于结肠切除手术病人，术前行机械性肠道准备与不做肠道相比无明显差异。因此，肠道准备应有选择地运用于需行结直肠手术的病人，而不应作为常规的术前准备。51.3术前禁食传统方法，腹部择期手术的病人在手术前一天晚上就开始禁食，以避免在麻醉时发生呕吐、反流和误吸。最近的研究显示，绝大多数需要手术的病人，术前进食清流质直至麻醉前2小时为止都是安全的。流质食物的胃排空时间是以指数形式进行的，而固体食物则是以线性速度进行的，可能更慢一些。所以，

3、除有胃肠道梗阻的病人外，其他腹部择期手术的病人，无需从手术前一天的午夜就开始禁食。相反的，我们应该鼓励病人进食流质饮食（10%葡萄糖水），直至麻醉开始前2小时为止，而麻醉开始前6小时以内，不能进食固体食物。1.4术前放置鼻胃管传统观点之所以要求腹部手术（尤其是胃肠道手术）的病人放置鼻胃管，然而研究表明，手术结束后数小时，小肠的蠕动和吸收功能便可恢复正常，这从理论上证明放置鼻胃管并非必要。另有研究表明，胃肠减压管能降低食管下段括约肌的张力，促进消化液反流，导致肺部并发症。此外鼻胃管本身对鼻腔和咽部的刺激，会导致病人的不适感，从而引发恶心、呕吐[2]。2术中管理2.1术中

4、保温5手术过程中，由于环境温度低、器官或伤口暴露、静脉大量输注低温液体和麻醉药物造成血管扩张等原因，常造成患者体温过低。体温过低可使心脏事件的发生率增加、肝代谢率降低、凝血功能下降导致出血量增加、免疫功能下降及术后切口感染率增加等，影响患者的预后。我们采用的保温措施有：①将室温控制在25℃；②将氧气湿化瓶内的蒸馏水加温至32-36℃，使患者吸入加温的气体；③给患者用保温毯；④腹腔冲洗液加温至40℃。2.2术中麻醉良好的术中麻醉管理和有效的术后镇痛是实施FTS的基本保证。新型短效麻醉药物的临床应用，有助于保证患者术后迅速清醒，缩短需要监护的恢复时间。硬膜外麻醉和术后止痛

5、有利于改善肠吻合口血供，促进吻合口愈合。2.3微创外科的应用微创技术的使用能够减轻机体炎症反应和免疫功能抑制，改善肺功能和减轻术后肠麻痹，减轻术后疼痛，缩短住院时间，降低术后并发症发生率。2.4术中液体管理研究证明，术中血管内容过多可导致术后并发症和病死率的上升，而限制围手术期输液可改善胃肠道大手术患者的预后。有研究发现围手术期的输血能显著提高创伤患者促炎因子和应激激素水平，加重应激程度，降低免疫功能，导致器官功能损害。53术后治疗3.1术后引流传统的腹部手术要常规放置尿管和腹腔引流管。但最近的大量研究表明，腹腔引流管的长期放置容易引起手术部位的感染。而结直肠切除术后

6、不放置引流管引起吻合口瘘的发生率并没有明显上升，甚至有研究表明，放置引流后增加了粪瘘的发生率。不仅小手术，大手术像肝癌切除、肝切除等也不需要常规留置引流管。3.2术后活动术后长期卧床可影响全身肌肉组织和肺功能的恢复，易诱发静脉血栓的形成和肺部感染。术后早期下床活动，能促进胃肠功能恢复，预防腹胀，促进血液循环，预防精神抑郁，对缩短手术恢复期，尽快恢复日常生活能力有重要的作用。3.3术后早期进食术后早期经肠管进食，并不单纯是经肠补充营养，而更重要的是促进肠道蠕动，维护肠粘膜功能，促进胃肠管功能的快速恢复，防止因禁食引起的内环境紊乱及相关并发症的发生。早期进食或实施肠内营养

7、能显著降低感染的发生率，缩短住院日期。3.5术后镇痛的应用5有效的术后镇痛除能减轻伤口疼痛、利于患者早期恢复活动外，还能抑制应激反应，减少由此引起的各种术后并发症。术后硬膜外镇痛效果、减轻应激发应、促进合成代谢恢复、缩短术后肠梗阻时间和减少肺部并发症等方面均有明显优于其他镇痛方法，更有利于促进患者术后恢复。4结论FTS是由各个临床相关科室互相配合组成的一个协助团队完成的，现在还没有一个完善的体系，还有待进一步研究。FTS的本意是加速手术后患者的康复，减少患者的焦虑，预防并发症的发生和再次入院的可能性，而不是一味的追求缩短住院时间和减少患者的住院费用。