锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位的临床观察

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1、锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位的临床观杨小平(贵州省六枝特区人民医院553400)【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0024-02【摘要】目的观察锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位临床疗效。方法对应用锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位的23例病人资料进行回顾性分析。结果23例患者得到随访，20例疗效良好，其中3例出现与锁骨钩钢板直接相关的并发症有肩痛、脱钩。结论锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位能取得满意的疗效，但正确手术和内固定置入及合理功能锻炼是手术成

2、功的关键。【关键词】肩锁关节脱位锁骨钩钢板内固定肩锁关节脱位占肩部损伤的12%[1]。对于轻度脱位采用保守治疗效果较好，对于重度脱位多主张手术治疗。我院2003年1月〜2009年12月间23例釆用锁骨钩钢板(cavicularhookplate,CHP)治疗重度肩锁关节脱位的患者进行随访，疗效满意，但也有并发症。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组23例，男性13例，女性10例；年龄16〜65岁，平均32岁。左侧9例，右侧14例。受伤原因：交通伤12例，跌伤10例，砸伤1例。TossyIII型23

3、例。均采用锁骨钩钢板固定。1.2治疗方法颈丛麻醉，切口自锁骨中点沿锁骨前缘至肩峰后外侧,显露脱位的肩锁关节，若喙锁韧带断裂，给予修补缝合。清除肩锁关节腔内破碎软骨，直视下将肩锁关节脱位复位。钢板根据锁骨形态进行预弯，将钢板钩插入肩峰后下方，紧靠肩峰骨皮质插入，使其位于肩峰骨与骨膜之间。近端下压钢板与锁骨紧贴，使肩锁关节复位。拧入螺钉，修补肩锁韧带及肩锁关节囊。术后三角巾悬吊患肢，3d后即可开始早期肩关节功能锻炼。2结果23例患者均获得随访，随访吋间3个月〜2年。术后钢板取出吋间为4〜16个月，平均8个月

4、。钢板取出后肩关节功能采用ConstantMurley标准［2］评分，平均为86分。临床均治愈，但治疗过程中3例患者出现并发症。其中与锁骨钩钢板直接相关的并发症有肩痛2例，脱钩1例。3讨论锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位能提供良好的复位和牢靠的固定，具冇操作简便、手术创伤小、允许早期肩关节功能锻炼等优点，其手术效果满意。但也有并发症发生，如何预防并发症发生，提高手术成功，以下几点需要注意。3.1何种肩峰适合用锁骨钩钢板治疗根据术前肩胛骨侧位X线片所显示的形态，将肩峰分为三型：I肩峰平直，肩峰下表面光整；II型

5、肩峰呈弧形,凸面向上，肩峰尖端向下弯曲，肩峰下骨赘形成不明显；III型肩峰的尖端呈钩形，肩峰下表面有骨赘形成。术中发现III型肩峰下间隙狭小，插入钢板钩后肩峰下间隙更狭窄，术后肩关节外展功能受限。原由可能是肩峰下间隙狭窄和内容物体积增大，导致肩关节外展活动时的撞击。本组肩痛多发生在III型肩峰患者。故认为锁骨钩钢板适合用于I型，II型肩峰患者的肩锁关节脱位。3.2锁骨钩钢板的预弯和正确安放是手术成功的关键术中发现因个体差异致使锁骨钩钢板的适用范围受限，冇吋需要预弯调整锁骨钩钢板的角度才能保证钢板的适应，

6、钢板钩部应在肩锁关节后方插入肩峰下方，且紧靠肩峰骨皮质插入，使其位于肩峰骨与骨膜之间。如直接插入肩锁关节，钩与关节面相接触，将导致肩关节外展吋撞击。本组1例脱钩是因锁骨钩钢板安放不正确引起。3.3关于喙锁韧带的修复喙锁韧带分为斜方韧带和锥状韧带，可限制锁骨旋转，但对于锁骨关节前后方向的稳定也有不足。对于用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位是否同吋修补喙锁初带报道不一。有学者［3】认为，肩锁关节脱位的患者不论新鲜的和陈旧的，只要内固定稳定，不必行韧带、关节囊修复。当锁骨复位后，关节内的纤维粘连和疤痕愈合可以使关节

7、达到稳定，不修复喙锁韧带也不会发生肩锁关节再脱位。可是生物学的研究表明，韧带未修复在韧带断端间存在间隙吋，其疤痕连接的张力强度只有正常韧带的35%[4]。所以，再坚强的内固定也只是暂吋固定作用，韧带修复才是保持长期稳定的关键。若喙锁韧带损伤严重，冇行喙锁韧带重建的必要。3.4取出锁骨钩钢板的必要性肩关节、肩锁关节及胸锁关节都是联合关节，特别是肩关节外展时同时奋肩胛骨的外旋。虽然锁骨钩钢板的钩部为光滑设计，但在肩关节外展吋会发生钢板和肩峰骨膜的摩擦，造成疼痛[5]。Nadaraiah等[6]报告1例肩锁关

8、节脱位患者应用A0锁骨钩钢板术后1年，在钢板与锁骨交界处出现应力骨折，并指出由于患者做高强度过顶运动，使生理状态下的肩锁关节的微动由钢板代替，造成肩锁关节周围骨溶解。而本组患者在内固定取出后其活动度和肩关节活动吋的舒适度及功能有明显提高。3.5术后合理的功能锻炼术后早期功能锻炼无疑有利于肩关节功能恢复，但过早期及过大幅度的肩关节活动也是加重局部损伤的因素。故术后2周内切勿过度外展或上举肩关节，可避免钢板最内侧的应力积累，应于术后4-6周，再