锁骨钩钢板治疗严重肩锁关节脱位临床分析

《锁骨钩钢板治疗严重肩锁关节脱位临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、锁骨钩钢板治疗严巫方锁关节脱位临床分析［摘耍］冃的：评价锁骨钩钢板治疗严重启锁关节脱位的疗效。方法：2005年7刀〜2007年7月，手术治疗RockwoodHI〜V肩锁关节脱位18例。行切开复位，锁骨钩钢板内固定。术后早期肩关节功能锻炼。结果：随访5〜18个月，平均12.3个月。术后5〜9个月取出内固定，恢复良好，无脱位再发生。采用Karlsson分级标准进行疗效评定：A级15例，B级3例，无C级。结论：锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位可以解剖复位，対关节影响小，固定可靠，功能恢复良好。［关键词］肩锁关节；脱位；锁骨钩钢板

2、［中图分类号］R684.7［文献标识码］C［文章编号11673-7210(2009)05(c)-046-02肩锁关节脱位是肩关节常见的外伤性疾病，约占肩部损伤的12%。对于严重的肩锁关节脱位，目前大多数学者主张手术治疗，常用的方法有克氏针钢丝张力带、Bosworth螺丝钉、动力重建及锁骨钩钢板内固定等。我院2005年7刀〜2007年7刀应用锁骨钩钢板共治疗严重肩锁关节脱位18例，疗效满意。1资料与方法1.1一般资料2005年7月〜2007年7月，手术治疗肩锁关节脱位18例。男17例，女1例；年龄22〜68岁，平均45

3、岁。车祸伤12例，高处坠落伤3例，其他运动损伤3例。左5例，右13例，均为单侧。采用Rockwood方法分级均为III〜V级，按照Tossy分类法均为III型。所有病例均在伤后10d内手术。1.2手术方法沙滩椅位，患肩垫高，头部转向健侧.Thompson入路，切口自肩峰沿锁骨至喙突呈弧形,显露锁骨远端、肩锁关节、肩峰及喙锁韧带，肩峰应显露至外缘略偏后侧，并分离肩峰下间隙。清理关节内血肿和破损的软骨，清理喙锁韧带断端，作褥式缝合备用。将锁骨钩钢板(A0)的尖端从肩锁关节的后部紧则肩峰插入肩峰下，向下压迫锁骨远端，外展上

4、举肩关节使肩锁关节复位，并使钢板紧贴锁骨上方的骨皮质，用螺钉固定，收紧喙锁韧带缝线，同时修复肩锁韧带。术后常规应用抗生素，三角巾悬吊3周，早期蚀摆运动，疼痛消失后可练习外展、上举活动。2结果本组18例患者，RockwoodIII级3例、IV级11例、V级4例；住院时间9〜25d,平均12d；术后无感染征象，X线检查显示肩锁关节间隙正常。随访时间5〜18个月，平均12.3个月，按Karlsson术后疗效评价标准［1］,术后疗效分为A、B、C3级。A级：不痛，有正常肌力，肩可自由活动，X线片示眉锁关节解剖复位，或半脱位英

5、间隙小于5mm；B级：满意，患者诉微痛、功能受限，肌力中度，肩活动范围在90°〜180。,X线片示肩锁关节间隙在5〜10mm；C级：差，疼痛并在枚间加剧，肌力不佳，肩活动在任何方向皆小于90°,X线片示启锁关节仍脱位。本组A级为15例，占89%；B级为3例，占11%。术后1例患者诉肩痛，2例患者肩部活动轻度受限。5〜9个月取出内固定示症状消失，无再脱位发生。3讨论启锁关节脱位是临床常见但是经常被忽视的启部损伤会导致启锁关节疼痛、异常活动，而冃•会极大影响整个上肢的力量和运动的灵活性，所以对肩锁关节脱位的治疗非常重要。

6、BishopJY认为RockwoodI>II级可行保守治疗。RockwoodIV>V、VI级目前多主张行手术治疗，III级的治疗目前仍存在争议。虽然Phillips及Bradley等[3-4]对报道III级损伤治疗方法的文献通过Meta分析后认为，从患者满意度，肩关节活动度和术后并发症方面看,保守治疗明显优于手术治疗；手术治疗唯一•的优点是解剖复位，减少肩部畸形；但肩部畸形程度与启部远期的疼痛，活动度并没有很好的相关性。但是笔者认为，RockwoodIII级启锁关节脱位手术治疗对于年轻及体力劳动的患者，恢复其肩部外观

7、及劳动能力还是很有必要的。肩锁关节是一个由肩峰内缘与锁骨外端形成的微动关节，其关节稳定由三部分装置维持:①关节囊及其加厚部分形成的启锁韧帯；②三角肌及斜方肌的腱性附着部分；③喙锁韧带（包括斜方韧带与锥状韧带）。主要有上下、前后、旋转3种基本运动形式，在肩胛带功能和动力学上占有非常重要的位迸。对于严重的肩锁关节脱位，手术治疗必须达到以F的要求：①清除脱位处嵌插、破损纟R织及血凝块，达到解剖复位；②修复重建和应的韧带和关节囊，以维持眉关节的肌力平衡；③可靠的固定以最终达到韧带的牢固愈合；④可进行早期无痛的功能锻炼，防止肩

8、关节周围组织疾病的发生。肩锁关节脱位的手术治疗包括：克氏针固定（包括张力带技术）、Bosworth螺钊固定、喙锁间钢丝内固定、喙锁韧带的静力与动力重建、锁骨钩钢板等技术。具屮锁骨钩钢板技术lIlHachkenbruch等首先应用，取得了良好的效來，目询逐渐成为手术治疗肩锁关节脱位的首选方法[5]。它的优点冇：①钢板完全解剖型设计；②符合肩关节微