吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度痔疮的临床疗效分析

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1、吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度痔疮的临床疗效分析赵伟()两('専白县沙河中心卫牛.院537626)【摘要】目的研宄吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)治疗重度痔疮的临床疗效。方法将112例重度痔疮患者根据手术方法分为传统组和PPH组各56例,分别进行传统手术和PPH手术治疗，比较2组手术及住院时长、术后疼痛及术后并发症等情况。结果PPH组住院时忪、手术时长、术后尿潴留发生率及复发率均明显低于传统组(p<0.05),术后1级疼痛率及肛门狭窄率则均显著低于传统组，术后出血率则显著高于传统组(p<0.01)o结论吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH

2、)治疗重度痔疮的临床效果显著，患者手术疼痛轻，并发症少,恢复较快，复发率低。【关键词】重度痔疮吻合器痔上黏膜环形切除术PPH【中图分类号】R657.1+8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)14-0221-02痔疮是临床常见疾病之一，临床医学认为痔疮是由肛垫下移造成的，如果不及时治疗，极有可能发展为重度痔。传统手术疗法治疗痔疮的主要缺点在于影响到患者正常的肛门功能。吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)是当前临床治疗重度痔疮的主要手术方法，笔者现结合PPH及传统手术治疗重度痔疮的临床实例来比较研究其疗效，具体见木文报道。1.资料与方

3、法1.1一般资料取2009.06-2012.09期间我院普外科收治的重度痔疮患者112例为研究对象，其中男78例，女44例，年龄19-75岁,平均(51.3±5.2)岁；病程6月-10年，平均(3.6±0.9)年;病情程度为：UI度93例，IV度33例；合并症为：高血压16例，冠心病12例，严重贫血11例，糖尿病9例。根据治疗方法将患者分为传统组和PPH组各56例，2组在以上患者一般资料上差异无统计学意义(p>0.05)o1.2手术方法(1)传统组：本组进行传统手术治疗，进行常规消毒后扩张肛门，外痔部位行“Y”型切U

4、,剥离外痔静脉丛至齿状线丫形口，然后钳夹处理内痔，进行“8”字缝扎后进行常规抗感染处理。(2)PPH组术前1日及术日患者进行常规灌肠，取截石位，进行常规硬膜外麻醉，扩肛后对肛管直肠黏膜进行消毒处理。将吻合器支撑套和肛塞套在一起置入患者肛门。确定齿状线后在距齿状线3cm处用可吸收线缝合黏膜下层和黏膜，并确保完全缝合。在9点钟位置留置牵引线以使两侧黏膜全部进入钉仓。痣核过大或者严重直肠脱垂患者，在荷包下lcm处9点方向缝合第二个荷包。尽量扩大吻合器，涂抹上少许石蜡后将肛管深入患者直肠内，缝合荷包后用带线器牵引出结扎线并打结。打开保险压榨30s后松开并退出

5、吻合器。检查吻合U有无出血等情况。突出的外痔用电刀切除，术后在肛管直肠内留置止血药和引流管，并包扎好外痔的创面。1.3疗效评价评估术后疼痛程度，其中0级表示无痛或轻度疼痛，不需使用止痛药物，1级表示中度或重度疼痛，需服用止痛药。观察和记录2组手术吋长、住院吋长及术后出血、复发、肛门狭窄等指标。1.4统计学处理采用SPASS16.0进行数据分析，计量资料用(x-±s)表示，用卡方检验，检验水准为α=0.05。1.结果2.1组别间主要观察指标比较，见表1。表1组别间观察指标比较(x-±s，n=56)注:与传统组相比

6、，*p<0.05,★p<0.01o2.讨论重度痔疮手术的治疗原则为最大限度的保护患者的肛门功能。肛门功能主要是由肛垫组织来进行维持的，该组织内分布冇比较复杂的神经和血管，重度痔疮患者多伴随有严重水肿症状，传统手术方法容易损伤肛垫组织，从而损伤患者的肛门功能，手术效果不甚理想。与传统手术相比，PPH手术能够更好的保护肛垫组织不受损伤，它能上提痔组织，恢复肛垫的位置，有学者认为，PPH手术能够有效阻断痔组织的正常血液供应，从而使痔正常蒌缩，并不需要特别治疗。从本文研究结果来看，与传统手术相比，PPH组住院吋长、手术吋长、术后尿潴留、肛门狭窄等

7、并发症发生率及复发率均明显低于传统组，表明PPH手术治疗严重痔疮的高效性。但PPH组的出血率显著高于传统组，这是主要是由术后外痔创面渗血所致，并不影响手术效果。综上所述，笔者认为吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)治疗重度痔疮的临床效果显著，患者手术疼痛轻，并发症少，恢复较快，复发率低，值得推广。参考文献[1】赵群男.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔的临床观察[」].实用临床医学杂志，2011,15(5)：68-69.[2】段文志.齿线十方黏膜环切术治疗中重度痔的临床疗效观察[」].中国现代医生，2010，48(5)：56-57.[3】王子宣.PPH术与

8、外剥内扎术治疗重度痔的疗效比较III[j].中国现代医生，2011，49(14)：126.