吻合器痔上黏膜环形切除术治疗老年人重度痔16例临床分析

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1、吻合器痔上黏膜环形切除术治疗老年人重度痔16例临床分析摘要目的：评价吻合器痔上黏膜环切术（pph）治疗老年人重度痔的疗效。方法：pph治疗老年人重度痔患者16例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组平均手术时间为20分钟。退出吻合器时吻合器有出血需用缝线结扎止血者7例（43%）。术后第1天感觉疼痛者4例（25.0%）。术后尿潴留2例（12.5%）。术后第一次排便带血1例（6.25%），血在3天内消失，无吻合口大出血。术后1天患者均能下床活动，平均住院7天，本组无一例发生大便失禁，肛门狭窄，感染或

2、肛周脓肿形成，随访1～6个月均恢复良好，无复发。结论：pph术具有手术时间短、创伤小、恢复快、并发症少等优点，符合微创原则，是治疗老年人重度痔的理想方法。关键词pph术老年人痔doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.0172011年6月～2011年9月对16例重度痔行吻合器痔上黏膜环形切除术（pph），取得满意效果。现报告如下。资料与方法2011年6月收治老年人重度痔患者16例，均施行pph术，其中男10例，女6例，年龄60～82，平均70岁。肛门肿物

3、脱出和间断便血为主要表现，符合中华医学会外科学会肛肠外科学组修订的《痔诊治暂行标准》。本组中ⅲ度痔7例（437%），ⅳ痔9例（563%）；病程12～46年，平均26年。表现为痔核嵌顿于肛门外口难于还纳，或还纳后痔核很快再次脱出于肛门外口。疼痛剧烈，痔核水肿明显嵌顿痔核内均可见有不同程度的血栓形成，脱出的黏膜部分有坏死脱落，但未发现痔核出现严重感染化脓。有3例患者曾有内痔结扎手术史，5例曾行内痔激光治疗，另有2例患者曾有内痔硬化剂治疗史。手术方法：采用痔黏膜环状切除吻合器（美国强生牌肛肠吻合器

4、）。术前肠道准备为术晨禁食水，甘油灌肠剂110ml保留灌肠。骶管麻醉，取截石位，会阴部常规消毒（女性患者同时作阴道消毒）铺巾。扩肛后放入肛管扩张器并缝线固定，取出内芯，插入肛镜缝扎器，距齿线上2～3cm处根据内痔脱出程度可行单荷包或双荷包缝合，旋开吻合器至最大位置，导入直肠内并使其钉砧头置入至荷包线的近端，将荷包缝合线在吻合器的中心杆上收紧并打结，在带线器的帮助下将荷包线及牵引线的尾端从吻合器对称的两个侧孔中拉出，将两侧拉出的缝线用止血钳固定收紧，将脱垂并拟切除的黏膜组织尽量多拉入吻合器头部的空腔

5、中。向外牵拉并收紧吻合器（女性患者需防止直肠阴道瘘），打开保险开关击发吻合器，并使吻合器在关闭状态下静止30秒，以作压迫止血，退出吻合器，检查吻合口是否有活动性出血，如果有活动性出血，予可吸收线行8字缝扎止血，以凡士林纱条卷一引流管放置吻合口处，即可压迫又可排气，12～24小时后第一次换药时拔除。为保证术后手术效果及肛门部美观，可切除较明显的外痔。结果16例患者的手术时间为18～35分，平均手术时间为20分。退出吻合器时吻合口有出血需用缝线结扎止血者7例（43%）。术后当天感觉疼痛者4例（25

6、0%），其中1例需要用止痛药物（给予盐酸曲马多片口服后缓解），但术后l～3天疼痛明显减轻。术后尿潴留2例（125%），均为男性患者，经一次导尿后能自行排尿。术后第一次排便带血1例（625%），在3天内消失，无吻合口大出血。术后1天患者均能下床活动，平均住院7天，本组患者无一例发生大便失禁。肛门狭窄，感染或肛周脓肿形成，随访1～6个月无复发。讨论术后并发症分析：①pph术后最严重的并发症是肛门内大出血。本组所有病例均未出现术后大出血。笔者认为荷包缝线应全部潜行黏膜下层，荷包缝针应尽量自出针

7、点原位进针；吻合器击发后保持关闭状态30秒；吻合口搏动性出血应以小针细线缝扎止血。一般荷包缝合线在齿线上方2～3cm为宜，根据痔脱出程度可行单荷包（需在出针对侧做一支持线）或双荷包缝合，双荷包缝合两个荷包间距05～1cm为宜，使切除黏膜完整。本研究中对于痔块脱垂较重的患者，荷包缝合需距齿状线近一些，对于出血较重的患者，荷包缝合距齿状线远一些。荷包缝合的深度应在黏膜下层。女性患者击发吻合器前应常规检查阴道后壁是否完整光滑，防止术后出现直肠阴道瘘。②肛门疼痛。本组术后感觉疼痛者4例（250%），分

8、析为术中扩肛、牵拉等造成肛管皮肤损伤，过度扩肛，导致肛门括约肌的痉挛、撕裂，术后有一定程度疼痛；同时处理外痔以及吻合口感染，本组远期随访未见肛门疼痛病例。③尿潴留。本组尿潴留2例（125%），其中以男性年龄大者较为多见，经一次导尿后均能自行排尿。因麻醉阻滞了阴部神经和盆内脏神经，引起会阴部感觉丧失、肛门肌松弛、膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛，加上疼痛引起交感神经兴奋，逼尿肌收缩无力，出现排尿困难，尿潴留，另外，麻醉的方式也是术后出现尿潴留的因素。另外，术前伴有前列腺增生的男性