经吻合器痔上黏膜环形切除术治疗痔44例的临床体会

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果经吻合器痔上黏膜环形切除术治疗痔44例的临床体会作者：夏礼张宪张海蛟丁定全【关键词】吻合痔虽为良性疾病，但症状常令患者非常痛苦，甚至引起严重贫血。随着对有关痔解剖结构概念的更新，临床上对于治疗也有了新的方法。我院自XX年10月以来，对44例痔施行了PPH手术，并对其治疗效果进行总结，疗效满意，现报告如下。1临床资料一般资料本组男26例，女18例，年龄28～67岁，

2、平均43岁。其中Ⅲ度内痔31例、Ⅳ度内痔13例，其中混合痔28例、环形痔16例，合并直肠脱垂1例，曾行痔切除术3例，有4例血栓痔先行切开剥离术再行PPH手术，有1例先行PPH手术后处理痔核。器械使用常州新能源器械有限公司生产的33直管型肛痔吻合器组件，上海医疗器械有限公司生产的33胃肠吻合器枪柄。手术方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，

3、便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果术前清洁灌肠，取截石位，在腰麻或硬膜外麻醉下进行。肛门松弛后，扩肛至4～5指，将透明肛管扩张器插入肛管内，通过透明的扩张器，可以看见齿状线，以便判断缝荷包的高低，置入半口肛窥，在距齿状线上3～4cm处，用2-0Prolene线缝合，通过旋转半口肛窥的缺口，对称性缝合第一圈，然后在其上方距第一圈约1cm，在初进针对侧开始再做一荷包缝合使牵拉荷包时脱垂面对称，吻合环均衡。缝合的深度在黏膜下浅肌层，注意不能穿透肠壁，尤其是女性患者应防止将阴道后壁缝入

4、荷包内。将痔吻合器张开到最大限度，头端通过荷包进入缝合面上端，收紧荷包线，用持线器通过吻合器两侧孔道将荷包线钩出，相互打结后用钳夹住，旋紧其张开的头端，将整个吻合器头部伸入肛管，注意在旋紧的同时拉紧荷包线，打开吻合器的保险开关，用力闭合切割吻合手柄，停留30s，退出吻合器。检查吻合口有无出血、有无狭窄。如有出血，可用3-0Prolene缝扎止血。取出切割槽内切除的组织做病理检查，以确定切除组织的层次结构。临床疗效术后均不能自行排尿需留置导尿处理。手术时间10～30min，平均15min。术毕即见

5、脱出肛门外痔块全部回缩。术后给予抗生素和止血药。第2天给予半流质饮食，拔除尿管，并下床活动。23例7天出院，20例5天出院，1例10天出院。34例术后大便后滴少量鲜血，持续2～5天，自行好转。9例术后需用止痛药。1例出现无张力性尿潴留，给予谷维素和VitB1治疗9天后恢复正常。随访4例术后随访1～25个月，无反复血便，无痔块脱出。无一例出现肛门失禁、肛周感染、脓肿及肛门狭窄。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出

6、发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果讨论传统意义上痔被定义为因腹内压力升高等因素，引起直肠末端黏膜和肛管静脉丛淤血扩张或曲张的血管团［1］。实际上直肠、肛管血管的终末支位于肠壁肌层外面，而痔是终末支的穿透支在黏膜下形成的纤维血管丛［2］。近代痔的概念是建立在解剖学、组织学和生理学基础上，认为是肛垫增生下移。肛垫是直肠肛管正常组织结构，痔发展到Ⅲ～Ⅳ度，无论是病理解剖还是生理功能都为不可逆性［3］。既往的痔结扎

7、或切除术都是有痔除痔，未认识到肛垫的重要性。肛垫严重受损后，导致术后长期疼痛和复发，甚至肛门狭窄及肛门失禁，失去精细的闸门功能，严重影响患者生活和工作。随着对痔的认识加深和外科发展，各种新技术和器械不断应用于临床，开创了治疗痔的一种新方法：PPH术。PPH术不切除痔，因此具有以下优点：术后肛门部疼痛较轻；无肛门狭窄；术后恢复快；术后精细控便能力不受影响；手术时间和住院时间短［4］。国内从XX年7月开展PPH手术以来，到目前为止未见术后痔复发的报道。但国外11篇文献中PPH手术390例，其中复发2

8、0例。显然国内没有复发可能只是观察时间短［4］。PPH技术在国内外正被越来越多的肛肠外科医生和患者所接受。随着直肠肛门外科新的理论和PPH技术及器械的不断完善，该技术将更加趋于合理，PPH术有望成为重度痔的主要术式。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果【参考文献】1Goligherofth