国产吻合器痔上黏膜环形切除术的临床应用.doc

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1、国产吻合器痔上黏膜环形切除术的临床应用作者：张毅杰梁元李克勤岑多养何志新【摘要】目的探讨国产吻合器痔上黏膜环形切除术的临床应用效果。方法利用国产33mm直管型吻合器，对16例Ⅲ、Ⅳ度内痔及混合痔（内痔为主）进行手术治疗，其中男10例，女6例，平均44.5岁。结果手术时间平均为14min，术后平均住院时间为3.1d。术后常见的并发症:下腹部不适7例（43.75%），肛门疼痛10例（62.5%），尿潴留9例（56.3%），术后1d便血1例（6.25%），大便习惯改变4例（25%）。随访3周～11个月，无复发，无肛门狭窄或大便失禁及肛周感染发生。结论国产吻合器痔上黏膜环形切除术治疗Ⅲ、Ⅳ度脱垂性痔

2、安全有效，操作简单，住院时间短，恢复快、复发率低、并发症少，吻合器械可反复使用，明显降低治疗费用，可推广普及。　　关键词痔吻合器手术　　吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）治疗Ⅲ、Ⅳ度脱垂性痔疗效确切，并发症少，复发率低，但进口吻合器价格昂贵，不能重复使用［1］。我院于2003年1月开始使用国产33mm直管型吻合器（江苏常州产）进行PPH手术，并针对单一荷包缝合的不足［2］，予以改进，取得满意效果，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组16例，男10例，女6例，年龄31～58岁（平均44.5岁）。病程1～22年（平均11.5年），Ⅲ度内痔10例，IV度内痔3例，混合痔（内痔为主）3例

3、。16例均采用过药物治疗，其中9例行内痔硬化剂治疗，3例曾行痔切除术。　　1.2器械采用江苏常州产33mm直管型肛痔吻合器，包括吻合器械（可反复使用）及钉仓组件、附件（一次性），配套肛管扩张器、带刻度开口扩张器内导套、钩线针。　　1.3方法3术前常规肠道准备，采用硬膜外腔麻醉，病人取截石位，扩肛后置入肛管扩张器，并固定在皮肤上，暴露齿状线，置入带刻度开口扩张器内导套（即肛镜缝扎器），借助刻度准确测量，在齿状线上3～4cm行直肠黏膜下荷包缝合，收紧荷包线，用钩线针从吻合器侧孔拉出，在持续向下牵拉的同时收紧击发吻合器，同时完成内痔上方黏膜下层组织的切除和缝合，压迫30s后，松开吻合器取出肛门（早

4、期2例病人采用单一荷包缝合，2例行双荷包缝合;后期12例行改良单一荷包缝合，即:截石位3点进出针，于9点处预留一段不拉紧并剪断，6、11点各悬挂1条7号丝线于荷包线上，收紧荷包线于3、9点分别打结，引出荷包线及丝线分别固定，持续均匀向下牵拉）。检查吻合口，若有活动性出血，用2/0可吸收线缝扎止血。术后应用抗生素预防感染，麻醉过后开始半流饮食。　　2结果　　手术时间平均为14min（10～35min），术后平均住院时间为3.1d（2～5d）。本组病例均一次吻合成功，吻合口距离齿状线平均为2.0cm（1.6～2.5cm）。吻合器切除的肠壁组织为环形。2例采用单一荷包缝合的病人切除的组织宽度平均为

5、1.4cm（1.2～1.6cm），呈不均匀状，痔块回缩不完全;2例行双荷包缝合的病人切除组织宽度平均为2.15cm（1.8～2.5cm），12例行改良单一荷包缝合的病人切除组织宽度平均为2.0cm（1.6～2.8cm），呈均匀圆柱状，术后痔块均完全回缩。切除的标本病理检查为直肠黏膜组织及黏膜下层组织，其中6例可见少量肌层组织。术后常见并发症:下腹部不适7例（43.75%），肛门疼痛10例（62.5%），尿潴留9例（56.3%）;术后1d大便时出血1例（6.25%），出血量200ml，经非手术治疗好转;大便习惯改变4例（25%）:其中排大便不尽感2例，大便次数增多2例，于术后2d～4周症状自行

6、缓解。本组术后随访3周～11个月，无复发、肛门狭窄或大便失禁及肛周感染。　　3讨论　　痔是常见病、多发病，Ⅲ、Ⅳ度内痔或混合痔常需手术治疗，传统的方法都是采用Milligan或Morgan手术的各种改良术式，术后疼痛时间长且难以忍受，创面愈合慢，存在肛门狭窄或大便失禁等并发症。近代认为，痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。肛垫是位于肛管和直肠的一种组织垫，系出生就存在的解剖现象，当肛垫松弛、肥大、出血或脱垂时，即产生痔的症状［3］。基于对现代痔病理论的认识，1998年Longo［4］提出PPH治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔的新方法，采用吻合器环形切除齿状线上方靠近肛垫的直肠黏膜及黏

7、膜下层组织，同时对远近端黏膜吻合，从而上提了脱垂的肛垫，恢复肛管区正常的解剖层次和结构，同时由于黏膜下层来自直肠上动脉供给痔的血管被切断，术后肛垫供血减少，痔块逐渐萎缩，一方面缓解症状，另一方面有效保留了肛管的精细控便能力［2］。PPH具有安全有效、手术时间短、住院时间少、复发少、恢复快等优点，有望取代传统手术治疗方法［1］。但进口一次性吻合器价格昂贵，难以推广普及。笔者开展的国产吻合器痔上黏膜环形切除术，吻