国产吻合器用于吻合器痔上黏膜环形切除手术的临床观

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1、国产吻合器用于吻合器痔上黏膜环形切除手术的临床观【摘要】目的探讨国产吻合器用于吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）的安全性、治疗效果及实用性。方法使用国产吻合器进行PPH手术治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔患者31例，并对临床资料分析评估。结果31例均一次吻合成功，平均手术时间20min。平均术后住院时间5天。本组无术后出血。9例（29%）术后需用止痛剂，22例（71%）术后无疼痛。手术后随访8～16个月，29例（94%）痔核脱出症状完全消失，2例（6%）有所改善。全组无一例肛门狭窄，大便失禁，肛周感染。结论国产吻合器用于PPH手术效

2、果满意，吻合器可以重复使用，价格低廉，患者容易接受，有利推广。【关键词】痔;吻合器;吻合器痔上黏膜环形切除术［Abstract］ObjectiveToevaluatethesafety，efficacyandpracticalfunctionofthedomesticcircularstaplerorrhoid(PPH)totreatprolapsedhemorrhoids.MethodsThirty-onecasesorrhoidsferentialmucosectomyusingdomesticcirculars

3、tapler，andclinicalmaterialsentatthefirsttimeofanastomosis.Theaverageoperationtimeinutesandaveragehospitalizationtimeafteroperationonthsshoptomsofprolapseofthehemorrhoidpletelydisappearedin29cases(94％)，improvedin2cases(6％).Noneofthecasessufferedfromanalstenosis，

4、fecalincontinenceorperi-analinfection.ConclusionDomesticcircularstaplersaresatisfactoryote.［Keyorrhoid;stapler；procedureforprolapseandhemorrhoid目前国内应用吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)治疗Ⅲ、Ⅳ度脱垂内痔，大多数医院都使用进口吻合器完成，由于进口吻合器价格昂贵，一般患者较难接受。2003年11月我院使用国产吻合器完成吻合器痔上黏膜环形切除手术（PPH）31例，取得满意效

5、果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组31例，男14例，女17例。年龄28～62岁，平均50.5岁。病程6～18年，平均11.5年。所有病例均为内痔环形脱出。按2000年中华医学会外科学分会肛肠病学组制定的标准分度，Ⅲ度痔12例，Ⅳ度痔19例，其中6例有痔切除手术史，8例曾接受过内痔硬化剂注射治疗。1.2方法1.2.1器械采用常州市新能源吻合器总厂制造的G处用2-0进口缝线做一圈黏膜下荷包缝合，然后在第一荷包线下方1～1.5cm处再做一个荷包缝合，暂不收紧缝线，逆时针方向旋转吻合器调节螺丝使张开到最大限度，将

6、吻合器头部与吻合器主体脱离。把垫刀圈安装在吻合器头部抵针座凹肩内，经肛管扩张器将吻合器头部插入到两个荷包缝线上方，逐一收紧缝线并打结。把一次性吻切头安装于吻合器主体并旋转锁定，再将吻合器头部芯轴沿水平方向插入吻合器主体弹簧管卡销锁定，完成吻合器完整连接。荷包缝合线器经吻合器侧孔引出。向吻合器手柄方向用力牵引缝线，使被缝合结扎的黏膜及黏膜下组织置入一次性吻切头套管空腔中，收紧吻合器直到指示轴端面与调节旋钮端面平齐，微调指示对准，打开保险并击发。保持其在关闭状态20s左右加强止血。将吻合器反向旋转90°，轻轻退出。检查吻

7、合口部位是否有出血，有活动性出血可以加缝扎止血。手术当天给予静脉补液和抗生素，6h后恢复饮食。手术后给予诺氟沙星和甲硝唑口服3天。2结果手术时间15～30min，平均20min，手术后住院4～7天，平均5天。全部31例均一次吻合成功，切除直肠下端黏膜呈环状，宽度1.5～2.1cm，平均1.8cm。术中7例退出吻合器后吻合口有搏动出血需缝合止血。本组术后均无明显出血。术后当天需用止痛剂7例，术后无疼痛22例。28例手术后痔核全部回缩，3例内痔仍有部分脱出，其中1例在手术后2周缓解。术后随访8～16个月。29例内痔脱出症

8、状完全消失，2例有所改善。全组无一例发生肛周感染、大便失禁及肛门狭窄。3讨论PPH是治疗Ⅲ、Ⅳ度脱垂内痔的一种新方法。1998年由意大利学者Longo［1］提出，目前在国际上已得到推广。根据近年来内痔发生机制主要由肛垫下移引起的新认识［2，3］。PPH的手术机制是不切除痔组织，运用吻合器于齿状线上方2～3cm部环形切除一段直肠黏膜及黏膜下层，将