吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度混合痔55例临床观察.doc

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1、吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度混合痔55例临床观察【摘要】目的：对重度混合痔行外剥内扎术与吻合器痔上黏膜环形切除术(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)治疗的临床价值进行观察对比。方法：选取108例重度混合痔患者作为研究对象，55例患者应用PPH治疗(观察组)，53例行外剥内扎术治疗(对照组),治疗后对比两组患者的手术时间、住院时间、住院费用以及肛门疼痛程度等指标。结果：观察组的治疗有效率、手术治疗时间、住院时间以及术后并发症均优于对照m(P<0.05)o结论：治疗重度混合痔患者应用PPH,能够明显缩短手术时间和住院时间，减少患者痛苦，降低术

2、后并发症。【关键词】重度混合痔；PPH；外剥内扎术【中图分类号】R657.1+8【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2015)22-0065-01混合痔为临床肛肠科的多发疾病，临床治疗重度混合痔主要采取手术疗法。目前，临床常用术式有外剥内扎术与PPH术。有报道指出[1],外剥内扎术具有肛垫损伤大、创面大、并发症发生率高以及愈合速度慢的特点，PPH以其手术治疗时间短、术后痛苦小以及术后恢复速度快等优点，在临床中得到广泛应用。笔者对在我院接受治疗的重度混合痔患者分别应用外剥内扎术和PPII治疗，对比两组临床应用效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年8月至

3、2013年9月收治的108例重度混合痔患者作为研究对象，所选患者均符合中华医学会外科分会肛肠学组制定的《痔诊治暂行标准》中的诊断标准［2］。根据术式不同将其分为观察组（55例）和对照组（53例）。观察组：男33例，女22例，年龄最小26岁，最大55岁，平均年龄（45.3±6.4）岁；分期：III期34例，IV期21例。对照组：男30例，女23例，年龄最小27岁，最大56岁，平均年龄（45.6土6.5）岁；分期：III期36例，TV期17例。所有患者均不同程度伴有肛门阻塞坠胀感、排便不畅、肛门出血以及肛门肿块突出等临床症状。两组患者性别、年龄、分期以及症状等方面对比差异无统计学意义（P>

4、0.05）,具有可比性。1.2方法术前，所有患者均常规进行肠道准备，实施腰麻，取膀胱截石位。对照组行外剥内扎术治疗，应用组织钳夹将痣核切除，于外痔两侧皮肤作“V”字形切口，尖端朝外；沿着内括约肌表面朝上进行剥离，直到痔块根部，对根部应用“8”字缝合结扎处理，最后对痔块组织进行切除缝合结扎；观察组患者应用PPH治疗，首先进行扩肛，确保能够容纳四指大小，然后将PPII肛管扩张器置入，在皮肤位置应用7号线和圆针进行固定；经肛管扩张器置入肛镜缝扎器，对肛镜缝扎器进行旋转，对齿状线上2.5〜4cm、3点以及9点位置应用3.0可吸收线进行缝合；应用碘伏消毒处理，将吻合器旋开至最大限度；如患者为女性

5、，则需要进行阴道指诊；最后对吻合口进行检查，如出现搏动性出血，则应用电凝止血或者“8〃字缝扎处理，并将缝合结扎的痔块组织切除。1.3观察指标对比两组临床疗效、手术治疗时间、住院时间、住院费用以及术后并发症等。1.4疗效判定［2］痊愈：患者临床症状明显消失，伤口愈合；显效：患者临床症状改善明显，伤口良好愈合；有效：患者临床症状有所改善，伤曰愈合延迟；无效：患者临床症状无明显变化，伤口未愈合。总治疗有效率二痊愈率+显效率+有效率。1.5统计学方法采用SPSS19.0统计分析处理，计量数据用均数加减标准差(x±s)表示，行t检验，计数资料用百分率表示，行x2检验，以P<0.05表示差异具有统

6、计学意义。2结果2.1两组患者疗效对比观察组总治疗有效率明显高于对照组(P<0.05),见表1。2.2两组患者的各项手术指标对比观察组手术治疗时间、住院时间均明显短于对照组(PC0.05)；对照组住院费用明显少于观察组(PV0.05),见表2。2.3两组术后并发症对比术后，观察组发生2例尿潴留，3例肛门疼痛，1例肛门感觉障碍，并发症率为10.9%；对照组发生7例肛门疼痛，5例尿潴留，8例肛门感觉障碍，并发症率为37.7%；观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)o3讨论混合痔为肛肠外科的常见病和多发病，发病受到年龄、腹泻、便秘、妊娠以及生产等因素影响。关于痔的发病机理主要包

7、括肛垫移位学说、直肠海绵体学说以及窦状静脉扩张说等三种理论体系［3］0治疗重度混合痔需坚持以下几个原则：①如无症状，则不需要进行处理；②如症状较重，则要以缓解或者消除症状为原则；③治疗优先考虑非手术疗法。以往临床治疗重度痔患者主要应用外剥内扎术，治疗以切除痔核为原则，不注重处理脱垂黏膜，具有较高的术后复发率；另外，其换药时间长,治疗损伤大，术后恢复较慢，易发生肛门狭窄；PPH术和现代肛肠外科治疗方向相符合，治疗主要对病变肛垫组织进行复位处理，旦