痔上黏膜环形切除术联合外痔切除术治疗混合痔疗效观察

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1、痔上黏膜环形切除术联合外痔切除术治疗混合痔疗效观察【摘要】目的：探讨痔上黏膜环形切除术(PPH)联合外痔切除术治疗混合痔的临床效果。方法：选择2011年3月-2013年4月笔者所在医院收治的110例混合痔患者,采用随机数字表法将其分为传统治疗组和联合治疗组，各55例。传统治疗组采用传统的外剥内扎法手术治疗，联合治疗组进行痔上黏膜环形切除术联合外痔切除术治疗，术后两组患者均通过临床疗效和手术疗效评分标准进行评估，同时对患者住院时间进行评估，密切观察并记录相关情况。结果：在临床疗效方面，联合治疗组痊愈率为100%,传统治疗组痊愈率为89.1%,两组比较差异有

2、统计学意义(P0.05)；在住院时间方面，联合治疗组明显少于传统治疗组，差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2方法联合治疗组患者麻醉后取膀胱截石位，扩肛。将肛管扩张器固定后，在齿状线上4cm进行荷包缝合，将吻合器抵钉座置入后收线固定，击发吻合器开关行环形切除痔上黏膜并吻合。取出吻合器后在出血位置进行“8”字缝合。将肛镜取出后在外痔明显处做梭形切口，将皮下静脉剥离切除。传统治疗组同样经麻醉选取同一体位并进行术前准备。选取痔核相应位置进行V型切口，剥离外痔和皮下静脉丛，“8”字缝合并结扎，将多余痔组织切除，残端保留0.5cmo两组术后均常规换药并

3、常规应用抗菌药物和止血药物。1.3观察指标在临床疗效方面，依据中华中医药学会肛肠分会关于混合痔疗效评判标准的相关规定，将疗效根据痔疮是否消失及疼痛、便血等症状是否消失作为主要判断指标分为痊愈、有效及无效；在手术疗效评价方面，依据全国肛肠外科会议制定的标准对是否出血及出血量、疼痛程度、肛周水肿、排尿是否困难及肛门狭窄程度五方面进行1〜4分的评判，同时记录住院时间，详细观察并填写记录。1.4统计学处理所得数据采用SPSS16.0统计学软件进行处理，计量资料以均数土标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05）,详见表2。表2两组手术疗效

4、比较分组别出血情况疼痛程度水肿情况排尿困难肛门狭窄联合治疗组（n=55）2.3±0.2*2.5±0.4*2.4±0.7*2.3±0.51.2±0.2传统治疗组（n=55）3.4±0.33.7±0.23.l±0.62.2±0.41.l±0.4t值6.8487.5884.9211.3711.586P值0.05>0.05*与传统治疗组比较，P3讨论混合痔在肛肠科疾病中是常见难治疾病之一，其发病率居高不下，据统计，混合痔的发生率占肛肠科疾病发病率的87.25%［4］o传统医疗对这一疾病的解决思路较为有限，采用切除痔核的方法是以根除疾病为出发点，但结果常常对肛垫造

5、成恶性破坏，从而增加了手术带给患者的痛苦，并且增加了疾病复发的可能性。直到上个世纪七十年代，随着对疾病发生发展机制的深入研究，肛垫下移的学说被外科领域广泛认可，人们逐渐发现了随着年龄增长而发生的平滑肌退行性病变致使肛垫松弛最终下移是痔发生的罪魁祸首。有学者认为内痔就是肛垫非生理性移位导致［5］,因此治疗痔疮的目的不仅仅是将痔组织清除干净，更重要的是消除其症状。因此，痔上黏膜环形切除术(PPH)被引入国内并被广泛应用，然而在临床应用的过程当中发现单纯应用PPH导致的外痔残留往往会增加术后并发症的发生几率，部分患者仍存在着明显外痔回缩不良、肛门皮赘残留或者是

6、痔核脱垂等问题［6］。所以，对PPH术后仍然残留外痔或者皮赘患者应该加以外痔切除术治疗［7］。PPH联合外痔切除术的手术方法，可以说是在发挥了PPH最大优势的同时又避免了术后并发症发生的可能性［8］；另外这种手术方法不会对肛垫造成破坏，同时也避免了术后发生病情迁延不愈或发生肛门狭窄的发生，大大地减少了并发症的发生［7］。在采用PPH方法治疗内痔的同时，对环状残留的外痔，采用梭形切口的方法在剥离静脉丛和皮赘后将肛管和边缘皮肤横行缝合不仅可以彻底清除外痔，同时也可以避免肛门狭窄的发生［9］。近年来，很多针对PPH联合外痔切除术治疗混合痔的临床研究相继开展，如

7、孙亚峰等［10］采用PPH联合外痔切除缝合治疗IILIV度内痔为主的混合痔与单纯运用PPH治疗同期对比显示，接受两种联合治疗的患者术后状况更好。本研究对就诊于笔者所在医院的110例符合标准的混合痔患者进行PPH联合外痔切除法与传统外剥内扎法进行对比，在临床疗效和住院时间方面均占有明显优势，不仅如此，在出血情况、疼痛程度及水肿情况方面均优于传统治疗组。PPH联合外痔切除法与传统外剥内扎相比较优势更为明显，值得在临床中广泛推广应用。参考文献［1］王忱，侯学忠，赵东旭，等•吻合器痔上黏膜环切钉合术联合外剥内扎术治疗老年环形混合痔疗效观察［J］.中国全科医学，2

8、012,15(8)：923-924.［2］LongoA.Treatmentofh