吻合器痔切除术治疗重度痔临床应用

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1、吻合器痔切除术治疗重度痔临床应用【摘要】目的探讨吻合器痔切除术(PPH)的适应证、方法和疗效。方法分析评估应用PPH手术治疗86例III、IV度环形脱垂内痔患者的临床资料。结果平均手术时间20min、术后平均住院时间5天。术后当天需用止痛剂17例，轻微疼痛8例，无疼痛61例。无术后出血，随访2〜10个月94例内痔完全回缩，2例有改善。结论PPH手术治疗重度痔，具有安全有效、手术时间短、术后疼痛轻、住院时间少、病人术后恢复快等优点。【关键词】痔；吻合器痔切除术Clinicalapplicationofstaplerhemor

2、rhoidectomyintreatmentofseverehemorrhoids：areportof86cases[Abstract]ObjectiveToevaluatetheefficacyoftheprocedureforprolapseandhemorrhoid(PPH)inthetreatmentofpatientswithseverehemorrhoids(gradeIII-IV°)oMethods86casesofhemorrhoidsatthethirdorfourthdegreewereoperated

3、onbyPPH.ResultsThemeanoperationtimewas20minutesandmeanhospitalizationwas5days.61caseshadnopainatthedayoftheoperationhemorrhoidin84casesdisappearedimmediatelyafteroperationand2caseshaveanimprovement・followupfor2〜10monthsshowednorecurrencedeveloped.ConclusionPPHisas

4、afeandeffectivetreatmentforseverehemorrhoidswiththeadvantagesoflesspostoprativepain,shorterhospitalizationtimeandquickerrecovery.[Keywords]hemorrhoid；procedureforprolapseandhemorrhoids重度痔(III、IV度内痔)是肛肠外科的常见病。长期以来对重度痔的手术多采用MilligonMorgan术式，但此手术操作相对复杂，恢复时间长，并发症较多，尤其

5、是术后的剧烈疼痛更给病人带来身心上的痛苦。1998年意大利学者Longo[1]首先报道了PPH(procedureforprolapseandhemorrhoids)这一运用吻合器治疗环状脱垂内痔的新方法。我院自2001年11月以来采用PPH手术治疗重度痔86例，取得满意的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组86例，男49例，女37例，年龄28〜65岁，平均48.3岁。病程6〜18年，平均11.5年。所有病例均为内痔环形脱出。按2000年中华医学会外科学分会肛肠病学组制定的标准分度[2]。其中III度痔47例，

6、IV度痔39例，6例有痔切除手术史，8例曾接受过内痔硬化剂注射治疗。1.2方法1.2.1器械采用美国强生公司的PPH圆形痔吻合器,包括33mm吻合器(HCS33)、肛管扩张器(CAD33)、肛镜缝扎器(PAS33)和带线器(ST100)o1.2.2手术方法术前常规肠道准备、腰麻，病人取截石位、肛周皮肤及肛管直肠内常规消毒。依据肛门松弛程度适当扩肛。插入肛管扩张器(CAD33)取出内栓后将透明外筒缝合固定于皮肤。通过CAD33置入肛镜缝扎器(PAS33),在齿状线上约4cm处用2-0进口缝线通过旋转缝扎器做一圈黏膜下荷包缝合

7、，然后在第一荷包线下方1〜1.5cm处再做一个荷包缝合，暂不收紧缝线，退出PAS33,将33mm吻合器(HCS33)张开到最大限度，经CAD33将其头端插入到两个荷包缝线上方，逐一收紧缝线并打结，用带线器(ST100)经吻合器侧孔将缝线拉出。向吻合器手柄方向用力牵引缝线，使被缝合结扎的黏膜及黏膜下组织置入HCS33头部的空腔中，同时顺时针方向旋转收紧HCS33保险并击发。保持其在关闭状态20s左右加强止血。将吻合器反向旋转90°,轻轻退出。检查吻合口部位是否有出血，如有活动性出血可以加缝扎止血。手术当天给予静脉补液和抗生素

8、，6h后恢复饮食。手术后给予氟哌酸和甲硝哇口服3天。2结果手术时间15〜30min,平均20min,手术后住院4〜7天，平均5天。全部86例均一次吻合成功，切除直肠下端黏膜呈环状，宽度1.8〜2.4cm,平均2.lcm。术中14例(16%)退出吻合器后吻合口有搏动出血需加缝合止血。本组术后均无明显出血。