持续血液滤过治疗老年重症急性胰腺炎的疗效观察

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1、持续血液滤过治疗老年重症急性胰腺炎的疗效观察【摘要】　　　目的探讨持续血液滤过对治疗老年重症急性胰腺炎的治疗作用。方法将我科2005年11月至2008年12月收住的老年重症急性胰腺炎42例患者随机分成滤过组和常规组。常规治疗包括持续胃肠减压，补液，抗休克，抗生素，生长抑素抑制胰腺外分泌，营养支持，胃管内给予元胡柴芍承气汤，控制血糖，急性肺损伤给予激素治疗，ARDS早期行呼吸末正压（PEPP）通气等。滤过组在上述常规治疗基础上行持续24h持续静静脉血液滤过(CVVH)治疗。结果（1）滤过组治疗24h及7d后，白

2、细胞数、丙氨酸转氨酶（ALT）、尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）均明显改善（P<0.05），而C反应蛋白（CRP）治疗7d降低明显（P<0.05）。常规组治疗24h以上指标无明显改善，治疗7d才明显改善（P<0.05）。两组之间比较治疗24h后ALT、BUN、Cr明显改善（P<0.05）。（2）两组之间无论在24h后或7d后，滤过组均较常规治疗组TNFα、IL1水平下降明显（P<0.05）。（3）治疗7d后常规组APACHEⅡ评分明显下降（P<0.05）；滤过组治疗7d

3、后亦明显下降(P<0.05)，较常规组下降更显著（P<0.05），且死亡率明显下降（P<0.05）。结论对SAP患者应用CVVH治疗，可有效减轻或阻断全身炎症反应综合征(SIRS)，改善脏器功能，减少并发症，降低死亡率。【关键词】持续血液滤过；重症胰腺炎；老年人；炎症反应综合征　　重症急性胰腺炎（SAP）发病早期均存在严重的全身炎症反应综合征（SIRS），SIRS失控则出现多器官功能障碍综合征（MODS）或多器官功能衰竭（MOF），是患者早期死亡的主要原因。持续静静脉血液滤过（CVVH）可早

4、期减轻或阻断全身炎症反应，适时清除第三间隙液体积聚，有效防止病情进一步恶化，降低病死率。　　1对象与方法　　1.1对象　　2005年11月至2008年12月，我院共收治SAP患者42例，接受持续血液滤过者（滤过组）22（男14，女8）例，年龄（66.7±5.3）岁，其中急性呼吸窘迫综合征（ARDS）3例，急性肾衰（ARF）2例，休克5例，胸腔积液10例，肠麻痹10例。未接受持续血液滤过者(常规组)20（男13，女7）例，年龄（64.6±5.7）岁，其中ARDS3例，ARF3例，休克4例，胸腔积液11例，肠麻痹9

5、例。病例选择标准〔1〕：①发病后72h入院者；②根据临床症状，体征，血、尿淀粉酶及影像学检查诊断为SAP；③在SAP基础上出现脏器衰竭和（或）胰腺坏死、脓肿、假性囊肿等局部并发症，或Ranson评分>3分，或APACHEⅡ≥8分，或BalthazarCT积分D级以上者。生存时间均超过7d。两组患者年龄、性别及Ranson评分、APACHEⅡ评分无显著性差异。　　1.2方法　　1.2.1治疗方法　　常规组治疗包括持续胃肠减压，补液，抗休克，抗生素，生长抑素抑制胰腺外分泌，营养支持，胃管内给予元胡柴芍承气

6、汤〔2〕，控制血糖，急性肺损伤给予激素治疗，ARDS早期行呼吸末正压（PEPP）通气等。滤过组在上述常规治疗基础上行持续24hCVVH治疗，所用血液净化系统为血液净化人工肝支持系统（日本旭化成公司plasautoIQ产品），置换液参照南京军区总医院配方治疗(成分：Na+140mmol/L、Cl-110mmol/L、Ca2+1.5mmol/L、Mg2+0.94mmol/L、HCO-335mmol/L、Glu10.5mmol/L、K+3.79mmol/L)，治疗中血流量为100～120ml/min，置换液总量为

7、48～72L/d，超滤量根据治疗量和患者容量负荷情况设定，同时给予低分子肝素抗凝。治疗人员由透析科专人负责。　　1.2.2观察指标　　分别测定治疗前、治疗后24h及7d的指标，包括：肝肾功能、血糖、电解质、血常规，并测定血清C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF）和白细胞介素1（IL1）（双抗体夹心ELISA法，试剂盒为华美生物工程公司产品），同时观察治疗前及治疗后7dAPACHEⅡ及两组7d的死亡率。　　1.3统计学处理　　全部数据采用SPSS11.0软件进行统计分析，计量资料用配对t检验，计数资料

8、组间率的比较用配对χ2检验，组内率比较用Fisher精确概率法。　　2结果　　2.1治疗前后各组实验室指标变化　　见表1。滤过组治疗24h及7d后，白细胞、血钙、丙氨酸转氨酶（ALT）、尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）均明显改善（P<0.05），而CRP治疗7d降低明显（P<0.05）。常规组治疗24h以上指标无明显改善，治疗7d才明显改善（P<0.05）；两组之间治疗