短时血液滤过治疗急性重症胰腺炎１５例临床观察

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1、範时血液滤过治疗急性重症胰腺炎15例临床观察【关键词】血液滤过；急性重症胰腺炎摘耍H的探讨短时血液滤过(shorttimevenoushemofi1trationSVVII)治疗急性重症胰腺炎(AcuteSeverePancrcatitisASP)的临床疗效。方法在常规治疗的基础上同时加用短时血液滤过治疗，观察治疗前后外周血中C反应蛋白的改变、血液生化指标以及APACHEII积分的改变。结果经短时血液滤过治疗，患者的临床表现明显好转，外周血中细胞因子的浓度明显减少，APACHEII积分明显下降。结论短时血液滤过能有效清除急性重症胰腺炎时体内过度释放的细胞因了，降

2、低APACIIEII积分，减轻胰腺组织损害，有效控制全身炎症反应综合征(SIRS)。关键词血液滤过；急性重症胰腺炎C1inica1ObservationofShortTimeVenousHemofiltrationinTreating15CaseswithACUteSeverePanereat•1tisWUZhaoping,TANG「FengYUXinyu,HANYuxia,Mi1itaryHospita1N0•452,Chengdu610061ABSTRACT0bjectiveT0discusstheclinicalcuraIiveeffeciofsh0rtt

3、imevenoushemofi1tration(SVVII)intreatingacuteseverepancreatiti、s(ASP).MethodsSVVHwasapp1iedbesidestheroutinetreatment；observationwasmadet0thechangeofCreactiveproteininperiphera1b1ood9thebiochemicalcriterionandAPACIIEIIint(egra1beforeandaftertreatment.Resu1tsAfterSVVH,thesymptomsimpro

4、vedsignificantly,thedensityofcytokineinperipheralblooddecreaseagreatdea1astheApACHEIIintegra1.Conc1usi0nssVVIIcaneffective1yclearawaythe0verre1easedcytokinebyacuteseverePancreat■1t■1sdecreasetheAPACHE11integra19reducethed,amaget0pancreasandeffect•1Ve1yc0ntr01SIRs.KEYWORD•sVen0ushemof

5、i1traIic»nacuteseVerePancreat■1tis急性重症胰腺炎(ASP)是临床急重症,其并发症多,病死率高,其中多脏器功能衰竭(M0F)是其主要死亡原因。近年来，关于急性重症胰腺炎时炎性细胞因子如肿瘤坏死因子a(TNFa),白介素6,白介素1等变化及其临床意义已冇大量的研究。初步证实炎症发牛后这些介质活性明显升高，从而认为它们是炎症的始动介质［1,2］。血液滤过采用吸附的方式，能有效清除血浆屮的促炎细胞因了，从而控制SIRS,有效治疗ASP。2004年9刀〜2006年2刀，我科对15例ASP患者采用短时血液滤过治疗，取得了良好效果，报告如下。

6、1临床资料1・1一般资料本组15例，男9例，女6例。年龄33〜67岁，平均年龄（49.2±13.1）岁。均未进行手术治疗，APACHEII积分12〜21分，发病诱因为胆石症3例，酗洒4例，高脂饮食6例，原因未明2例。诊断明确后，即给予短时血液滤过治疗，血滤时间距发病36h〜4d,具中6例伴肾功能衰竭，5例合并呼吸衰竭。1.2入选标准SAP均符合屮华外科学会胰腺外科学组的临床诊断及分级标准［3］。全身炎症反应综介征和多器官功能障碍的诊断标准参照1991年美国胸科保师协会和美国危重病医学会联席会议制定的诊断标准。1.3治疗方法1.3.1常规治疗方法13例患者均在IC

7、U监护治疗，包括禁食、液体复苏、月夷腺休息治疗、抑酶治疗、预防性运用抗生素、屮药治疗、营养支持治疗，合并呼吸衰竭患者行呼吸机机械通气支持治疗。1.3.2短吋血液滤过治疗釆用S1edinger技术行中心静脉置管建立血管通路,其中股静脉置管9例，颈内静脉置管6例。置换液用标准portII方案，血滤器采用德国费森尤斯公司AV600S型滤器。使用LI本旭化成公司血浆交换系统（IQ机）。每日6h血液滤过治疗，血流量150m1/min左右，采用低分了肝素后稀样方式，超滤量根据患者容量负荷极其临床状况调整，治疗时间3〜6d。停机指征为：PW90次/min呼吸W20次/min时

8、终止滤过。1.4观察指标