血液滤过在重症急性胰腺炎治疗中作用

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1、血液滤过在重症急性胰腺炎治疗中作用摘要目的探讨连续性静脉血液滤过(cVVH)在治疗重症急性胰腺炎中的地位和作用。方法对28例重症急性胰腺炎患者CWH治疗前后生命体征、APACHEII评分、实验室指标的变化、内毒素水平的变化进行检领4分析。结果CVVH治疗后，重症急性胰腺炎患者前、后生命体征、APACHEII评分、实验室指标的变化、内毒素水平的变化均具有统计学差异。结论重症急性胰腺炎患者采用CWH治疗后，临床症状及相关生命体征及实验指标都得到有效的缓解；治疗中应严密监护患者的生命体征，对指导CVVH参数设定起着关键作用关键词胰腺炎；血液滤过；作用中图分类号R657.5；R459.5文献标

2、识码A文章编号1673-9701(2009)08-07-03急性重症胰腺炎(ASP)是临床急重症，其并发症多，病死率高，其中多脏器官功能障碍(MODS)是其主要死亡原因。目前血液滤过已成为重症急性胰腺炎重要的治疗手段之一。血液滤过能有效清除血浆中的促炎细胞因子，从而控制SIRS,有效治疗ASP。2005年6月-2008年6月，我科对28例ASP患者采用短时血液滤过治疗，取得了良好效果，报道如下。1材料与方法1.1一般资料本组研究对象28例，年龄34〜68岁；其中男19例，平均年龄为(51.2±14.7)岁，女9例，平均年龄为(51.4±14,7)岁。均无血液滤过禁忌证。APACHEII

3、积分1］〜22分；发病诱因：胆石症6例，酗酒7例；高脂饮食11例;原因未明4例。诊断明确后即给予短时血液滤过治疗，血滤时间距发病35h〜5d,其中7例伴急性肾功能衰竭(ARF),9例合并呼吸衰竭，5例合并急性心力衰竭肺水肿。1.2诊断标准符合亚特兰大SAP的诊断标准和暴发性胰腺炎诊断及分级标准。全身炎症反应综合征(sIRS)和多器官功能障碍(MODS)的诊断标准参照美国危重病医学会联席会议制订的诊断标准。1.3治疗方法1.3.1常规治疗28例患者均在ICU监护治疗，均给予抑制胰腺分泌措施，包括禁食、液体复苏、胰腺休息治疗、胃肠减压抑酶治疗、预防性运用抗生素、中药治疗、抗感染、解痉止痛、

4、营养支持治疗，合并呼吸衰竭患者行呼吸机机械通气支持治疗。有18例患者行机械通气，呼吸末气道内正压(PEEP)9〜17cmH20；8例行腹腔穿刺引流;9例行急诊剖腹手术，以切除坏死的胰腺组织，进行胰周引流。1.3.2血液滤过治疗(cVVH)采用Sledinger技术行中心静脉或外周静脉置管建立血管通路，其中股静脉置管17例，颈内静脉置管11例。使用BaxterBM25连续性血液化系统，AV-600s型滤器使用日本血浆交换系统(IQ机)。血流量150-180mL/min左右，置换液总量50〜60L/次，置换液流量1800〜3000mL/h,持续24-30h。用低分子肝素后稀释方式，超滤量根

5、据患者容量负荷及其临床状况调整，治疗时间3〜6d。停机指征为：PW90次/min,呼吸W20次/min时终止滤过。每位患者根据病情1〜4次低分子肝素抗凝或无肝素滤过。治疗前后动脉端取血标本。1.4观察指标1.4.1临床指标CVVH治疗前后，观察患者的:体温(T)、心率(HR)、呼吸频率(R)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(eVP)、指末氧饱和度(sp02)、清淀粉酶(AMS)、脂肪酶(APs)。1.4.2器官功能方面的指标查肝肾功能、神经、精神症状和腹部体征等。1.4.3行急性生理和慢性健康(APACHE11)评分判断患者整体病情的变化。1.4.4生化指标TB、AST、AMS、pH

6、、HCO-3。1.4.5炎症介质检测内毒素。在CVVH治疗前、治疗后4h、24h及72h分别在动脉端取血标本，用紫外分光光度法检测内毒素(试剂盒购于武汉博士德公司)。1・5统计学处理采用SAS统计软件进行数据分析，计量资料用t检验,数据以均数土标准差表示，以P