血液滤过治疗重症急性胰腺炎的效果观察与护理

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1、血液滤过治疗重症急性胰腺炎的效果观察与护理蔡雪娇(苏州大学附属第一医院江苏苏州215006)【摘要】目的探讨血液滤过联合综合内科治疗重症急性胰腺炎的效果及护理方法。方法将25例重症急性胰腺炎患者分为观察组13例(血液滤过治疗联合综合内科治疗及护理)；对照组12例(综合内科治疗及护理)，比较两组患者的病死率。结果两组患者的病死率比较差异有统计学意义(P<0.05)o结论血液滤过联合积极的综合内科治疗及护理，可明显降低症重症急性胰腺炎患者的病死率。【关键词】血液滤过重症急性胰腺炎护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)13-

2、0099-02重症急性胰腺炎(SevereAcutePancreatitis,SAP)是指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或/并出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，其APACHEII评分>8分，约占所有急性胰腺炎病例的20%[l]oSAP是常见的危重病，起病急，病情凶险，并发症多，死亡率极高。近年来，随着研究的不断深入，我们也逐渐认识到，全身炎症反应在SAP中起到重要作用，阻断炎症反应可缓解SAP的病情。故为提高SAP的抢救成功率，我科在传统治疗SAP基础上联合床边血液滤过清除炎症介质、纠正器官功能衰竭，并取得显著效果，现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床

3、资料我科于2008年3月至2011年10月共收治25例SAP患者，其中观察组13例(男5例，女8例，年龄33〜63(45.5±10.1)岁，APACHEII(16.3±2.5)分，给予综合内科治疗及护理基础上联合床边血液滤过治疗;另对照组12例(男6例，女6例，年龄43〜66(51.3±9.5)岁，APACHEII(17±2.6)分，给予線合内科治疗及护理。1.2治疗方法1.2.1常规治疗：所有患者均给予禁食、胃肠减压、解痙止痛、制酸、抑制胰酶分泌、抗感染、改善微循环、促进胃肠蠕动及营养支持等治疗。1.2.2血液滤

4、过治疗：采用连续性静脉静脉血液滤过(ContinuousVenovenousHemofiltration,CVVH)技术：用Seldinger技术行中心静脉置管，选择股静脉置单针双腔导管建立血管通路，使用BaxterBM25机器，AV1200管路，聚砜膜HF1200血滤器，每24h更换1次管路和滤器。并应用南京军区总院3L置换液配方，根据病情进行个体化配制和管理。血液滤过治疗均以前稀释方式输入，置换液流量为4L/h，血液量200ml/min。用5U/ml的肝素预冲血管路及滤器。1.3统计学方法：采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析，计量数据采用x-&PlUSmn;

5、S表示，计数资料用确切概率法进行统计学处理。统计结果以P值表不，P<0.05为差异4统计学意义。2结果观察组13例SAP患者血液滤过治疗平均持续时间为(5.5±3.4)d,其中12例患者好转或治愈，1例死于肠瘘并感染性休克；对照组12例SAP患者中8例好转或治愈，3例死于多器官功能衰竭，1例死于败血症。两组患者病死率比较见表1。表1两组患者病死率比较3护理3.1心理护理：由于SAP病情凶险、病程长、救治费用昂贵、治疗上涉及创伤性操作，给患者及家属带来不同程度的恐惧心理及经济负担。因此，护理人员应多与病人及家属沟通，应用科学、朴实的语言向患者及其家属交

6、代该病的特殊性及配合治疗的重要性，做好病人的心理疏导工作，使患者保持乐观稳定情绪，鼓励艽战胜疾病的信心，减轻患者的焦虑，恐惧心理，以良好的心态接受治疗与护理。对于一些合并胰性脑病或极度烦躁的患者，可给予加用约束带进行肢体约束，在使用约束带前履行告知义务，以取得家属理解及配合，必要吋可根据病情遵医嘱适当给予镇静镇痛治疗。3.2一般护理：嘱咐患者绝对卧床休息，协助患者保持舒适体位，必要吋护栏保护以免坠床。若患者腹胀明显伴呕吐，及吋给予禁食胃肠减压，并做好U腔护理，保持U腔清洁湿润，防止U腔细菌感染并发症的发生。密切观察胃肠减压引流情况，详细记录引流液的量及性状，每周更换2次

7、负压袋。若患者腹痛明显可遵医嘱适当相应止痛药处理。SAP患者早期往往因大量体液丢失易出现低血容量性休克和水、电解质平衡紊乱，护理过程中要密切观察患者神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量和腹部体征的变化，准确记录24h出入量，加强血常规、电解质、血气分析等指标的监测，并把上述各项监测或检查结果及吋汇报给医生。3.3血液滤过护理：3.3.1血液滤过管路的护理：穿刺置管严格无菌操作，保持穿刺点清洁、干燥，双腔管留置处换药需每天一次，换药吋用0.5%的碘伏以导管出口处为中心作环形消毒，直径>10cm,消毒皮肤面积应大于敷料面积。同吋注意