全麻联合硬膜外阻滞对ⅱ型糖尿病患者开胸手术应激反应的影响论文

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1、全麻联合硬膜外阻滞对Ⅱ型糖尿病患者开胸手术应激反应的影响论文张昕王晖白宁杨瑞王臻兰自侃【摘要】目的：探讨不同麻醉方式对Ⅱ型糖尿病患者行开胸手术时应激反应的影响.方法：选择择期行开胸手术患者36例，其中非糖尿病患者12例（N组），采用全麻联合硬膜外阻滞，Ⅱ型糖尿病患者24例，随机分为2组（G1和G2），每组12例.G1组采用全麻联合硬膜外阻滞，G2采用单纯全麻.分别于术前（T1）、插管时（T2）、开胸探查时（T3）、关胸（T4）及拔管时（T5）5个时间点采集静脉血，检测血糖、胰岛素、皮质醇及促肾上腺皮质激素.freelethodsonthestress

2、ofthetype2diabetespatientsduringthoracotomy.METHODS:Thirtysixpatientsundergoingthoracotomy,12patientslydividedinto2groups(n=12,each):groupG1receivedbinedgeneralepiduralanesthesia,andgroupG2receivedgeneralanesthesiaonly.Bloodsampleseasuretheconcentrationsofbloodglucose,insulin

3、,cortisol,adrenocortitotropichormone(ACTH)beforeoperation(T1),andatthetimeofendotrachealintubation(T2),.freely(T3),closingthoracicincision(T4),extubation(T5),andthemeanarterialpressure(MAP)andheantrate(HR)etime.RESULTS:IngroupG2,theMAPandHRore,theyuchhigherthanthoseingroupNandG

4、1（P0.05）.TheconcentrationsofcortisolatT2,T3,T4andT5ingroupG2y,thebinedgeneralepiduralanesthesiacanreducethestress,thusadjustingtheconcentrationofbloodglucosetothelevelofpatientsellitus,type2;stress;anesthesia;thoracotomy0引言非糖尿病患者在手术应激状态下，血糖水平升高已得到普遍的认可［1］.本研究旨在探讨Ⅱ型糖尿病患者开胸手术，采用

5、不同的麻醉方法，观察血糖、胰岛素、皮质醇、促肾上腺素皮质激素水平及血流动力学的变化，并与非糖尿病患者相比较，以期寻找一种对Ⅱ型糖尿病患者行开胸手术时较为适宜的麻醉方法.1对象和方法1.1对象选择择期开胸手术患者（食道癌及肺癌根治术）36例，男性20例，女性16例，年龄35~65岁，其中非糖尿病患者12例（N组），ASAⅠ~Ⅱ级，无呼吸、心血管及内分泌系统疾病，行全麻联合硬膜外阻滞，Ⅱ型糖尿病患者24例，符合AP及HR高于T1时（P0.05）.N组及G1组T3时MAP,HR较T1有所下降，但无统计学差异（P0.05，表1).表1三组患者术中MAP、HR

6、变化（略）3组患者血糖在插管后均开始升高，在T3,T4及T5时间点，G2组血糖高于N组及G1组（P0.05）.G1组在T3,T4,T5时血糖高于N组相对应时间点血糖水平，但无统计学差异（P0.05）.G2组T4及T5时胰岛素水平较T1时升高（P0.05），且高于N组及G1组（P0.05）.三组血皮质醇在T4时均高于T1时水平（P0.05），在T2,T3,T4及T5时G2组高于N组及G1组（P0.05），N组及G1组间无统计学差异（P0.05）.三组促肾上腺激素在T2,T3,T4及T5时高于T1（P0.05），同一时点组间对比，G2组高于N组及G1组（

7、P0.05），N组及G1组无统计学差异（P0.05，表2).表2三组患者术中血糖、胰岛素、皮质醇、促肾上腺皮质激素的变化（略）3讨论应激反应是神经内分泌以及免疫系统相互作用和影响的非特异性反应.体内不良因素的刺激均可引起肾上腺皮质激素的分泌，血中的皮质醇浓度迅速升高，且与手术刺激的大小、持续时间相关［2］.ACTH由垂体前叶分泌，作用于肾上腺髓质，促进皮质醇的分泌，两者是反映体内应激反应强度相对敏感的指标［3］.本研究中，3组皮质醇、促肾上腺皮质激素在手术探查、关胸、拔管后明显高于术前，提示由于开胸手术的强烈刺激，使患者产生过度的应激反应.但N,G1

8、组升高明显低于G2组（P0.05），说明全麻联合硬膜外阻滞较之单纯全麻能有效抑制胸部手术所引起的应激反应，有