辛伐他汀并氯沙坦对高血压左室肥厚及心率震荡影响论文

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1、辛伐他汀并氯沙坦对高血压左室肥厚及心率震荡影响论文韩增雷,蔡尚郎,于树君【摘要】目的观察辛伐他汀联合氯沙坦治疗高血压左室肥厚的效果及对心率震荡的影响。方法选取原发性高血压左室肥厚病人84例，随机分为3组：对照组22例,给予阿司匹林、β受体阻滞剂、钙拮抗剂等基础治疗；氯沙坦组30例，在基础治疗的基础上加用氯沙坦（100mg，每日1次）；联合组32例，在基础治疗的基础上加用辛伐他汀（20～40mg，每日1次）和氯沙坦（100mg，每日1次）。均治疗12个月。观察各组病人治疗前后心脏超声指标（LVMI）、心率震荡参数(TO、TS)、血压及胆固醇等

2、变化。结果与治疗前比较，氯沙坦组及联合组治疗后的TO、LVMI降低.freelg，每日1次；联合组在基础治疗基础上加用辛伐他汀（商品名舒降之，杭州黙沙东制药有限公司生产）20～40mg，每日1次，氯沙坦100mg，每日1次。3组均治疗12个月。1.3观察指标及方法1.3.1心脏超声（LVEF）指标左室质量指数(LVMI)测定采用美国CATEMAY超声诊断仪,测量连续3个心动周期的舒张期室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(P)及指数。LVM(g)=1.04(LVDd+IVST+PI(g/m2)=LVM/体表面积。体表面积（m2）=0.006

3、1×身高＋0.0128×体质量－0.1529。左室肥厚的诊断标准为LVMI116g/m2(男)或104g/m2(女)。1.3.2窦性心率震荡参数治疗前后测48h动态心电图，计算震荡初始心率(TO)及震荡斜率(TS)。TO=(RR1+RR2)-(RR1+RR2)/（RR1+RR2）×100%，式中RR1、RR2代表室性期前收缩后的前2个窦性心律RR间期值，RR1、RR2代表室性期前收缩前的前2个窦性心律RR间期值。其中性值为0，TO0，表示室性期前收缩后初始窦性心律加速；TO≥0，则表示室性期前收缩后初始心率减速。TS：定量分析室

4、性期前收缩后是否存在窦性心律减速现象，首先测定室性期前收缩后前20个窦性RR间期值，绘制RR间期值分布图(以RR间期值为纵坐标，RR间期序号为横坐标)，依次以任意连续5个窦性心律的RR间期值计算并作出回归线，其中最大正向斜率即为TS结果。TS的中性值为2.5ms/RRI。TS值2.5ms/RRI，表示窦性心律加速后存在减速现象；TS值≤2.5ms/RRI，表示窦性心律不存在减速现象。1.4统计学方法所有数据都以±s表示,用SPSS16.0统计软件分析,.freelan相关分析。2结果2.1各组治疗前后心率震荡参数及LVEF指标的比较与治疗前

5、比较，氯沙坦组及联合组治疗后TO、LVMI降低，TS升高，差异均有显著性（t=6.539～20.395,P0.01）；3组的SBP、DBP均下降，差异有显著性（t=4.995～6.371,P0.01）；对照组TO、LVMI、TS治疗前后比较，差异无显著性（t=0.493～1.916，P0.05）。各组TC治疗前后比较差异无显著性(t=1.554～1.870，P0.05)。治疗前各组TO、TS、LVMI、SBP、DBP及TC比较差异无显著意义（F=0.10～0.69,P0.05）；治疗后3组相比较，两治疗组的TO、LVMI、SBP、DBP均较

6、对照组显著降低（F=12.72～32.97，q=4.317～11.212，P0.01），TS较对照组显著升高（F=134.64，q=9.542～22.917，P0.01）；而联合组TO、LVMI较氯沙坦组降低（F=22.24～32.97，q=2.922～3.292，P0.05），TS较氯沙坦组升高（F=134.64，q=13.740，P0.01）；治疗后3组TC比较差异无显著性（F=0.18，P0.05）；两治疗组SBP、DBP相比较差异无显著性（q=1.600～2.827，P0.05）。见表2。2.2心率震荡参数与LVEF指标的相关性TO

7、、TS分别与LVMI、SBP、DBP呈明显正相关（r=0.268～0.626，P0.01），但与TC无相关性（r=0.044～0.052,P0.05）。3讨论表2各组治疗前后心率震荡参数及LVEF指标的比较（略）与治疗前比较，*t=4.995～20.395,P0.01；与对照组比较，F=12.72～32.97，#q=2.922～11.211，P0.05、0.01左室肥厚为压力负荷持续增加所致的结构性代偿改变，可使心肌细胞肥大及心肌胶原基质积聚和纤维化，致心脏顺应性和舒张功能降低。左室肥厚由心脏机械因素、体液因素激活,并有多种血管活性物质介导

8、,如血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、内皮素（ET1）、醛固酮、白细胞介素1（IL1）、转化生长因子β1（TGFβ1）等。其中肾素血管紧张素系统（RAS）在左室肥厚形成中起重要作