缬沙坦对原发性高血压患者左心室肥厚及心率变异影响

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1、缬沙坦对原发性高血压患者左心室肥厚及心率变异影响[摘要]目的探讨缬沙坦对原发性高血压患者左心室肥厚及心率变异的影响。方法选择140例原发性高血压患者随机分为两组：缬沙坦和洛丁新（贝那普利）治疗组各70例。两组均在服药12个月后进行动态心电图、动态血压及超声心动图检查并与治疗前结果比较。结果服药12个月后两组血压比治疗前均明显降低（P＜0.01)，左心室各项指标均显著下降（均P＜0.05)；但两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。超声心动图指标连续RR间期标准差（SDNN）、相邻�RR间期均方差（RMSSD），相邻RR间期大于50ms的百分数（PNN50）治疗后均明

2、显上升（均P＜�0.05)；两组高频率（HF）较治疗前明显上升，低频率（LF）与HF之比（LF/HF）明显下降（均P＜0.05)。结论缬沙坦在平稳降低24h血压方面优于洛丁新，无咳嗽副作用，同时具有抑制血管紧张素Ⅱ的作用，抑制平滑肌细胞增生，延缓血管肥厚，逆转心肌和血管重构，减少室间隔和左室后壁厚度，使心室腔缩小，左室舒张功能改善。�[关键词]原发性高血压；左心室肥厚；心率变异；缬沙坦�[中图分类号]R573.1[文献标识码]B[文章编号]71671-7562（2008）04-0249-03左心室肥厚（LVH）是高血压患者常见的心脏改变。近年研究发现，高血压合并LVH的

3、发生率明显增高，心肌缺血、心律失常、心力衰竭的发生率也相应增加，LVH已作为一项独立的心血管病危险因素。同时发现自主神经功能异常在高血压发生、发展中起重要作用［1］。高血压患者存在心率变异性（HRV）异常［2］。缬沙坦（valsartan）是一种新型特异性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，为了解其逆转LVH及改善左心室舒张功能、HRV及其对LVH的影响，我们使用缬沙坦治疗70例原发性高血压并观察治疗前后LVH逆转与HRV的变化情况。�1对象与方法�1.1对象�选择1999年7月至2002年9月在本院就诊的原发性高血压患者140例，体质量达到或超过30%标准体质量，血压≥140/9

4、0mmHg(1mmHg=0.133kPa)，诊断符合WHO高血压诊断标准和分期［3］。其中男76例，女64例，年龄46~81岁，平均（62.3±8.9）岁。排除继发性高血压、心脏瓣膜病、心肌病、心肌梗死及其他器质性心脏病。�1.2方法�7经1周药物洗脱后随机分成缬沙坦和洛丁新（贝那普利）两组，每组70例，两组间年龄、性别、血压差异无统计学意义（P＞0.05）。用药方法：缬沙坦组�80mg•d-1，洛丁新组10mg•d-1，缬沙坦与洛丁新均为诺华制药公司生产，治疗期间不使用其他降压药。2周后舒张压（DBP）仍＞95mmHg者加用双氢克尿噻25mg，

5、每天1次，4周后DBP如仍在95mmHg者则退出研究组，共服药12个月。服药前取坐位休息30min后测量右臂血压，取2次的平均值作为治疗前血压值。服药期间每周测血压2次。同时在服药前及服药12个月后记录动态心电图，计算动态血压谷/峰之值、HRV和超声心动图检查情况，观察药物的不良反应及对肝肾功能、血脂和血糖代谢的影响。�动态心电图检测配置500Hz心率变异分析软件，进行24h心电监测及HRV分析。时域选择�24h长程记录，指标有连续RR间期标准差（SDNN），连续�RR间期标准差的平均值（SDNNIndex），平均�5minRR间期标准差（SDANN），相邻RR间期均方

6、差（RMSSD），相邻RR间期大于50ms百分数（PNN50）。频域选择短时程（5min）。患者均于佩带机器日上午9：00采取平卧休息并在相同条件下测定总功率（TP），极低频率（VLF），低频率（LF）和高频率（HF），并计算LF/HF值。�超声心动图使用AcusonP/X10型超声心动仪（美国产），探头频率为2.57MHz，测量左心室舒张末期室间隔厚度（IVSD）、舒张末期左心室后壁厚度（PWTD）、左心室质量指数（LVMI）和射血分数（EF）。�1.3统计学处理�各项数据均以x-±s表示，各组间数值比较用t检验。�2结果�2.1两组药物降压效果及逆转左心室肥厚的比较

7、�两组治疗12个月后肝肾功能、血脂、血糖水平均无统计学差异（P＞0.05）。缬沙坦组治疗2周后有11例DBP仍＞95mmHg，加服双氢克尿噻25mg,1�次•d-1，至第4周血压值控制满意；洛丁新组治疗2周后有7例DBP＞95mmHg，同样加服双氢克尿噻�25mg，�1次•d-1，1周后DBP控制到95mmHg以下。两组病人经治疗12个月后与治疗前比较血压均有明显下降（P＜0.01)，但两组间比较差异无统计学意义（P＞�0.05）。两种药物均能使24h血压平稳下降。缬沙坦组SBP和DBP�谷/峰之值分别为84%和7