浅谈急性心肌梗死并发症的护理

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1、浅谈急性心肌梗死并发症的护理任淑琴(黑龙江省宝清县852农场职工医院黑龙江宝清155620)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5(2010)04-0244-02【关键词】急性心肌梗死并发症护理急性心肌梗塞(AMI)乂叫急性心肌梗死，是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。按梗塞范围，心肌梗塞可分为透壁性心肌梗塞和心内膜下心肌梗塞两类。按病变发展过程，心肌梗塞可

2、分为急性心肌梗塞与陈旧性心肌梗塞。在急性心肌梗死(AMI)并发症的治疗中，心力衰竭和由此引起的心源性休克，防止心律失常的发生是治疗中的重点。笔者就其观察和护理报告如下。1心力衰竭的护理1.1保证充足的睡眠，必要时给予小剂量镇静剂。为避免长期卧床至静脉血栓，体位性低血压的发生，病情缓解后应鼓励患者适当活动，原则上不出现胸闷、心悸、气短、疲乏等症状为宜。可在床上做肢体伸展运动，肌肉节律性舒缩或由家属协助。并注意皮肤护理。1.2严格掌握饮食宜忌，限制钠盐的摄入，以预防和减轻水肿，应根据病情选用低盐、无盐、低钠饮盘，液体入量控制在75ml/(kg·

3、d)以下，充血性心力衰竭中水的潴留主要继发于钠的潴留。1.3密切观察生命体征变化，定时测量呼吸、血压、脉搏、注意心律、心率的变化，必要时进行心电监护，发现病情变化及时报告医生，准备好抢救药品，防止并及时处理并发症。记录24小时出入量，测体重变化，有腹水时测腹围变化，密切观察患儿水肿消讼、尿量、血压情况，注意电解质变化。呼吸网难、发钳、低氧血症者给予吸氧。急性肺水肿的患儿吸氧吋，湿化瓶内放入20%〜30%乙醇，间歇吸入，每次10〜20分钟。AMI并发心力衰竭，在临床护理中要注意诱发心衰的因素，如补液速度过快，患者情绪激动，大便用力等。并发心衰者，常有急性肺

4、水肿临床表现，特别是夜间更要严密观察，防止意外，如发现心衰，立即报告医生，积极抢救。（1）立即给半卧位，高浓度氧气吸入，可减低肺泡中液体表面张力，使泡沫破裂，以改善7气体交换。（2）准备好强心、利尿，扩血管药物，由于心肌缺血、缺氧，心肌对洋地黄药物的应激性增强，可引起心律失常。另外，AMI心衰对洋地黄药物效果也差，所以AMI早期应慎用。应用扩张血管药物时，注意血压变化。应用利尿药物吋，注意尿量变化。（3）限制水钠的摄入，防止钠水潴留而加重心脏负担。2心律失常的护理随着社会老龄化的加剧，冠心病的发病率越来越高，急性心肌梗死的病死率也逐年增加，而心律失常是A

5、MI患者死亡的主要原因。2.1一般护理鼓励其正常工作和生活，注重劳逸结合；轻度心律失常病人应适当休息，避免劳累；严重心律失常病人应卧床休息；为病人创造良好的安静休总环境，协助做好生活护理。测量各种心律失常脉搏吋，每次测量吋间不少于1分钟。饮食不宜过饱,保持大便通畅。非凡检查要向病人解释苏注重事项，鼓励病人消除顾虑配合检查。在用药过程中应密切观察药物反应，防止过量或严重的毒副作用发生，并给予相应的护理。备好抢救用品，包括各种抢救药品和抗心律失常药物及各种抢救器械，如除颤仪、氧气、起搏器等要处于备用状态。.消除病人焦虑、惧怕情绪，给予必要的解释和安慰，对于进

6、行心电监护的病人,需加强1.休息对于偶发、无器质性心脏病的心律失常，不需卧床休息，注意劳逸结合，对有血液动力学改变的轻度心律失常患者应适当休息，避免劳累。严重心律失常者应卧床休息，直至病情好转后再逐渐起床活动。2.2.药疗护理根据不同抗心律失常药物的作用及副作用，给予相应的护理，如利多卡因可致头晕、嗜睡、视力模糊、抽搐和呼吸抑制，要持续静脉滴注利多卡因，以每分钟1〜4mg的速度静脉滴注维持，由于利多卡因在5min〜30min内很快在肝内代谢而失效，因此护理人员应注意滴速，以保持血中冇效浓度，如利多卡因无效，可选用普鲁卡因酰胺等药物。如病人发生室颤应立即行

7、除颤治疗。因此静脉注射累积不宜超过300mg/2h；苯妥英钠可引起皮疹，WBC减少故用药期间应定期复査WBC计数；普罗帕酮易致恶心、口干、头痛等，故宜饭后服用；奎尼丁可出现神经系统方面改变，同吋可致血压下降、QRS增宽。Q一T延长，故给药时须定期测心电图、血压、心率，若血压下降、心率慢或不规则应暂时停药。AMI患者在病程中几乎100%出现心律失常，如室性早搏、房性早搏、室性心动过速、心房纤颤，房室传导阻滞等各种心律失常，AMI患者中都可发生，AMI患者早期致死的主要原因之一。因此心律失常的早期观察和治疗十分重要。3心源性休克AMI并发心源性休克是急性泵衰

8、竭的极型，主要表现为心排血量减少,导致低血压和周围循环灌注不足的表现，主要见于梗