浅谈急性心肌梗死的临床护理措施

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1、浅谈急性心肌梗死的临床护理措施吐热日？别格热斯(新疆哈密地区巴里坤县妇幼保健所新疆哈密839200)【摘要】急性心肌梗死是由于心肌严重而持久的缺血、缺氧引起的部分心肌坏死，同时还伴有不同程度的心室功能障碍,持续疼痛和组织坏死引起的全身反应，如:心律失常、休克或心力衰竭,给患者带来痛苦并严重危及牛命。严谨、周密的护理措施实施是抢救心肌梗死成功的重要保障。【关键词】急性心肌梗死；护理措施【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2015)22-0227-021.临床资料1.1病因冠状动脉粥样硬化造

2、成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未建立时,由于下述原因加重心肌缺血即可发牛心肌梗死。1.1.1冠状动脉完全闭塞病变血管粥样斑块内破溃或内膜下出血，管腔内血栓形成或动脉持久性痉挛，使管腔发牛完全的闭塞。1.1.2心排血量骤降休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降，冠状动脉灌流量严重不足。1.1.3心肌需氧需血量猛增重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时，左心室负荷剧增，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加。1.2症状1.2.1梗死先兆多数病人于发病前数日可有前驱症状，心电图检查，可显示ST段一时性抬高或

3、降低，T波高大或明显倒置，此时应警惕病人近期内有发牛心肌梗死的可能。1.2.2症状(1)疼痛：为此病最突出的症状。发作多无明显诱因，且常发作于安静吋，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重，持续吋间久，有长达数小时甚至数天，用硝酸甘油无效。(2)休克：20%病人可伴有休克，多在起病后数小时至1周内发生。病人面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降<10.7kpa(80mmHg),甚至昏厥。休克发生的主要原因有：由于心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧降低(心源性休克)；其次，剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张

4、。⑶心律失常：约75%〜95%的病人伴有心律失常，多见于起病1〜2周内，而以24h内为最多见，心律失常中以室性心律失常最多，房室传导阻滞、束支传导阻滞也不少见，室上性心律失常较少发生。前壁心肌梗死易发生束支传导阻滞,下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞，室上性心律失常多见于心房梗死。(4)心力衰竭：梗死后心脏收缩力显著减弱口不协调，故在起病最初几天易发生急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状。1.护理措施2.1一般护理2丄1迅速建立静脉通路遵医嘱给予溶栓、扩冠、抗凝及镇静药物治疗，缓慢静脉滴注。24h更换输液部位，

5、防止静脉炎发生，准备好口服药物(如肠溶阿司匹林、卡托普利、硝酸异山梨酯等)，并且预置一个静脉留置针，以备24h之内抽血用，避免不必要反复穿刺。2.1.2建立重症记录单随吋记录病人的体温、脉搏，呼吸，血压及用药情况，以及神志。心律、心音变化。做好多参数监护，备好抢救物品，除颤器、气管插管盘置于床旁，出现严重并发症如心律失常、心力衰竭、休克吋立即抢救。2丄3供给足够量的氧气一般先给3〜4L/min,病情平稳后，可给予低流量持续吸氧1〜2L/min,如有以下情况，应持续给予氧气吸入。①60岁以上的老年人；②有左心衰或肺水肿者；③有

6、阵发性或持续性心前区疼痛者；④有血压偏低或心律失常者。2.2心理护理2.2.1急性心肌梗死常伴有心前区压榨性疼痛，患者表现为焦虑、紧张、恐慌、急躁，这些不良情绪对疾病极为不利。因为不良情绪可使交感神经兴奋，引起心率加快，血管收缩、血压升高，使冠状动脉供氧、供血进一步减少,心肌坏死范围扩大。所以进行及时、必要的心理护理极为重要,可以起到药物所不能替代的作用。2.2.2在护理过程中，多与患者进行交谈，耐心倾听患者主诉，详细描述心里感觉，有针对性的给予解释、安慰，让患者了解该病的发病机制及主要诱因，向患者说明监测、治疗护理的目的,

7、增加安全感。2.2.3如告知患者在心脏监护病房，有经验的医护人员和先进的治疗方法、监护设备、最终会转危为安的，并适当介绍一些成功病例，使其能认识到心肌梗死是可以治愈的，让其能够正确对待疾病。另外，在监护病房，抢救其他危重患者吋，注意保护周围患者，将监护仪的报警声尽量低调，以免增加其他患者的心理负担。2.3病情观察2.3.1急性心肌再梗死的早期发现(1)突然严重的心绞痛发作或原有心绞痛程度加重，发作频繁，吋问延长或含服硝酸甘油无效并伴有胃肠道症状者，应立即通知医师，并加以严密观察。(2)心电图检：查S・T段一叩寸性上升或明显下

8、降，T波倒置或增高。2.3.2并发症观察(1)心律失常：①RonT现象：室性期前收缩，即期前收缩出现在前一心搏的T波上。②频发室性期前收缩，每分钟超过5次。③多源性室性期前收缩或室性期前收缩呈二联律。以上情况有可能发展为室性心动过速或心室颤动。必须及时给予处理。(2)心源性休克：病人早期可