急性心肌梗死临床观察与护理措施探讨

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1、急性心肌梗死临床观察与护理措施探讨(普洱市澜沧县第一人民医院云南普洱665699)【摘要】目的探讨急性心肌梗死的的临床观察与护理措施，进一步提高护理质量；方法对医院重症医学科在2011年6月至2015年12月收治的78例急性心肌梗死患者的病例资料进行回顾性分析；结果木组78例患者，护理人员在积极配合医生采取相应治疗的同时，加强病情观察及护理，73例病情稳定，34例转上级医院进一步治疗，其余病例好转出院，抢救成功率93.59%。死亡5例，死亡率6.41%;结论急性心肌梗死是内科常见的急症，其合并症多、病情易变多变，病死率高，因此病情观察非常重要。所以加强急性心肌

2、梗死患者的临床观察与护理能提高抢救成功率，减少并发症，降低死亡率，改善患者愈后。【关键词】急性心肌梗死；观察及护理急性心肌梗塞(AMI)是由于冠状动脉急性闭塞，使部分心肌因严重而持久的缺血而发生的局部坏死，如不及时救治，死亡率高。在积极进行溶栓治疗的同时，护理观察也至关重要的。笔者对医院重症医学科在2011年6月至2015年12月收治的78例急性心肌梗死患者，在积极配合医生进行救治的同时，采取有效的护理措施，临床效果满意，现将观察和护理体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料78例病例为医院2011年6月至2015年12月收治急性心肌梗死病人。其中男性47例，

3、女性31例，年龄38岁〜81岁，平均年龄58.5岁。梗塞部位：下壁30例，前壁18例，前间壁12例，侧壁4例，广泛前壁14例。既往有高血病28例，糖尿病22例，高血脂39例。所有患者均符合第7版内科学急性心肌梗死(AMI)的诊断标准。其中典型严重胸痛持续30min以上71例。无痛性及其他不典型症状发病者7例。心电图呈超急期改变，T波高尖，相邻两个或更多导联ST段上移。发病时间在4h〜16h内。1.2治疗予卧床休息,及时心电图检查及其他相关检查；持续吸氧，迅速建立静脉通道，严格进行心电监护，监测生命体征；根据患者情况决定患者的治疗方案，无溶栓禁忌症者，行急诊静脉

4、溶栓治疗，资料表明，尽快溶栓是治疗关键，可进一步短缩溶栓至起病的吋间，提高溶栓再通率［1］;给予冇效的止痛及镇静治疗；频发室早者，予利多卡因静滴；心源性休克者，予多巴胺静滴；室颤者或心跳骤停者，立即给予除颤及心肺复苏抢救。1.3护理措施1.3.1基础护理①患者入住重症ICU病室后，持续监测生命体征；绝对卧床休息，避免搬动，保持环境安静，减少探视。视病情逐渐进行床上活动、离床站立、室内步行等；护理操作和治疗尽量避开病员休息吋间；②心理护理：患者发病突然，疼痛剧烈，奋濒死感，极度恐惧和焦虑，因此，护理人员给予心理疏导，消除病人紧张情绪，积极配合治疗，疼痛吋遵医嘱给

5、予吗啡止痛；③吸氧吸氧可提高动脉血氧分压，改善因左心衰竭所致的低氧血症，减轻疼痛，奋助于梗死周围的缺血心肌的供养，避免梗死面积进一步扩大［2】。急性发作期时，氧流量3〜6L/min，如合并左心衰竭，可采用酒精湿化加压给氧，必要吋进行机械通气。鼻导管及湿化瓶每天更换、消毒；④饮食饮食以低脂、低胆固醇、清淡易消化为主，给予蛋白质和食物纤维。少量多餐，避免过饱而加重心脏负扪，加重心肌缺血。⑤保持人便通畅故给予患者进食适量的蔬菜、水果适当运动，促进胃肠蠕动，加强腹部按摩，避免排便吋用力屏气而引起猝死。1.3.2护理观察加强观察，密切监护，发现异常吋报告，进行相应的处理

6、。①血压监测心源性休克为急性心梗患者主要的致死原因之一，关键在于及吋发现，所以，护理人员应每密切观察血压，每隔10分钟监测1次，平稳后改为15-30分钟测血压、脉搏1次，如患者出现休克症状时立即报告，积极配合医生给予抗休克治疗；②持续心电监护。急性心肌梗塞病人常常并发心律失常，连续的心电监测可及吋发现，护士应加强学习，正确识别，发现异常图形及吋报告，配合医生采取有效处理措施，控制恶性心律失常的发生。1.3.3溶栓护理①开通静脉通道。予静脉留置针穿刺建立静脉通道，对于血压过低或循环差者，可行深静脉穿刺。注意预防空气栓塞，严格控制输液速度，如特殊药物可给予微量泵注

7、射，保证剂量的准确性，以保证及吋安全冇效的给药；②溶栓疗效判定溶栓是否成功关系到病人是否需要进入下一步的介入治疗，溶栓开始每30分钟监测18导联心电图1次，监测2小吋，抽血查心肌酶谱。了解溶栓效果以指导临床治疗；③防止并发症发生。溶栓治疗最常见的并发症为出血，应注意观察皮肤粘膜有无出血倾向及呕血、便血征象。冋吋应注意奋无药物的不良反应或过敏反应。观察胸痛的性质、持续吋间、意识、语言状态及肢体治疗情况等，发现异常及吋处理。1.3.4出院指导：嘱患者注意休息，避免劳累，戒烟洒，饮食上以低钠、低脂易消化的清淡饮食为宜，并防止便秘；保持良好的心理状态，根据心功能进行适

8、当锻炼，按医嘱服药，，定期复査指导患者