浅谈急性心肌梗死患者重症护理

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1、浅谈急性心肌梗死患者重症护理姜茂慧宋秋菊纪红(黑龙江省鸡丙市人民医院158100)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)38-0250-02【摘要】目的讨论急性心肌梗死患者重症护理。方法对急性心肌梗死患者进行重症护理。结论生命体征监测非常重要，血压降低、脉搏增快提示可能发生休克；脉律改变，可能发生心律不齐；呼吸频率太慢，可能为叼啡中毒。急性心肌梗死病人的主要症状是胸痛，因此护理的首要目标是止痛。根据医嘱及时使用止痛剂。【关键词】急性心肌梗死重症护理急性心肌梗死(acutemyocardialinfarc

2、tion,AMI)是心肌急性缺血性坏死，在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠状动脉硬化性心脏病的严重类型。1紧急处理1｝立即平卧休息，经鼻导管或面罩给氧，2〜5L/min。2｝镇静止痛，哌盐酸替啶50〜100mg肌内注射或盐酸吗啡5〜10mg皮下注射，地丙泮10mg肌内注射。3｝硝酸甘油0.5mg含化，可反复使用，或10〜20mg加入250ml液体中静脉

3、滴注。4)利多卡因500mg加入500ml液体中静脉滴注，1〜4mg/min，或50〜100mg静脉注射，预防和消除心律失常。5＞心电监护，注意心律失常的出现，并及时处理。6＞有条件者立即行静脉溶栓治疗。2严密观察病情2.1并发症的观察生命体征监测非常重要，血压降低、脉搏增快提示可能发生休克；脉律改变，可能发生心律不齐；呼吸频率太慢，可能为吗啡中毒。如发现以下征象，座及吋通知医生处理：①血压>170mmHg或<100mmHg;②脉搏>110次/分或<60次/分；③出现心律不齐；④呼吸>24次/分或<12次/分；⑤

4、体温>；38.5°C；⑥心电图出现频发室性期前收缩。2.2溶栓治疗的监测1）血压：溶栓期间每15min测一次血压，以后每30〜60min测一次。2｝心电图：开始治疗后每4h做12导联心电图一次，如冇胸痛发作，随吋加做，同吋了解再灌注心律失常和ST段的改变。3）出血并发症和神经系统体征：密切观察出血倾向，凝血吋间延长3min为异常，延长5〜15min即冇出血可能。纤维蛋白原正常值为2〜4g八，当其浓度<lg/L时有出血危险。尽量避免不必要的动、静脉穿刺。4＞血清肌酸激酶（CK）及同工酶：开始治疗后第1天每4h查一次。5＞药物不良反应：用链激

5、酶时，应注意寒战、发热等变态反应。6）判断溶栓疗效：可通过以下征象判断血管是否再通，即心电图上抬高的ST段于2h内冋降>50%、胸痛2h内基本消失、2h内出现再灌注心律失常、血清CK-MB峰值提前出现。根据冠状动脉造影也可直接判断。3减轻疼痛3.1使用药物急性心肌梗死病人的主要症状是胸痛，因此护理的首要0标是止痛。根据医嘱及吋使用止痛剂。1）常用哌盐酸替啶50〜100mg肌内注射或盐酸吗啡5〜10mg皮下注射，必要吋可重复给药。2）疼痛较轻者可用可待因或罂粟碱0.03〜0.06g肌内注射或UI服。3＞或再•试用硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨酯

6、5〜10mg舌下含用或静脉滴注，要注意心率增快和血压降低。心肌再灌注疗法可极旮效地解除疼痛。给予氧气吸入，使PaO2升高，氧气更容易扩散到缺血的心肌层，同吋有助于止痛。3.2使用吗啡的注意事项1）防止呼吸抑制和血压降低。给药前、后应监测呼吸、脉搏和血压，若呼吸次数少于12次/分或血压太低，不应再给药。2＞防止迷走神经兴奋导致心动过缓或加重房室传导阻滞，在给药前可先注射阿托品0.4mgo3）给药后应拉上床栏，预防病人跌落。4＞鼓励病人深呼吸，防止发生肺不张。4休息和活动急性期12h内病人应绝对卧床休息，若无并发症，24h内可鼓励病人在床上行肢体活动；

7、若无低血压，第3天就可在病房内走动；第4〜5天，逐步增加活动直至每天3次步行100〜150m。保持病房安静，减少探视，防止不良刺激。4.1注意事项指导病人活动吋的注意事项如下：1）第1次活动吋，应测量脉搏，询问有无不适。2）避免闭气用力及做肌肉等长收缩，以减少心脏负荷。3｝必须包括5〜lOmin的暖身运动及整理活动。4＞运动最佳吋间是饭后2h，运动前避免食用刺激性食物。5）感冒未愈或身心疲劳吋不宜运动。4.2监测注意监测病人的活动量是否适当，若出现下列情况,应减少或停止活动。1）胸痛或心绞痛。2＞气喘或呼吸困难。3）头晕、恶心或呕吐、面色苍白、发紺

8、或末梢循环不良。4｝身心疲劳或肌肉酸痛。5＞心率或血压的变化，如休息时心率>100次/分；发病后3周内活动吋心率的变