侧脑室穿刺引流治疗继发性脑室出血20例临床分析

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1、侧脑室穿刺引流治疗继发性脑室出血20例临床分析王少兰陈兰英张月兰（河北宣化北方学院附属第二医院神经内科075100）【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）26-0155-022008年7月至2010年3月，我科采用软通道行侧脑室额角穿刺引流术，治疗继发性脑室出血20例，现分析如下。1临床资料1.1一般资料木组20例，男12例，女8例，年龄48-78岁，平均63岁。既往有高血压病史15例，糖尿病病史5例，冠心病病史7例。1.2临床表现头痛、呕吐18例，癫痫发作3例，发病时立即昏迷6例，其中深昏迷2例，中度昏迷1例，浅

2、昏迷3例。全部患者均有颈抵抗和脑膜刺激征。1.3CT所见所有患者均在发病后24小时内行头颅CT扫描，20例均为继发性脑室出血，其中原发出血部位在基底节9例，丘脑岀血8例，脑叶出血2例，蛛网膜下腔出血1例。破入脑室部位：单侧脑室4例，双侧脑室11例，全部脑室均有者5例。1.4治疗方法所有病例均行软通道（威海村松医用制品有限公司生产的一次性使用颅脑外引流器）侧脑室额角穿刺引流术。兵体方法为：选择原发病侧（出血量多的）侧脑室，局麻下进行，选前额中线旁幵1.5〜2.0cm（或依据术前或术中CT影像确定）与眉间上8cm的交点为穿刺点，锥（钻）透颅骨（直径3〜4mm）

3、,刺破硬脑膜后置入引流导管（9F〜12F）于患侧侧脑室的额角；用5ml注射器于硅胶引流导管尾端，轻抽吸出数毫升血性脑室液或陈旧血后，头皮固定引流管，尾端接三通阀，连接颅脑外引流器部件，继之行液化、引流术；术中，若发现活动性出血可向脑室内反复注入0.5‰去甲肾上腺素或立止血（冰盐水稀释）冲洗、止血。经三通阀注入尿激酶（2〜5万u溶于生理盐水2-5ml）液化，每日2〜4次，关闭2-6小吋后开放引流，引流器的滴壶内滴管末端高出患者头部5〜10cm。引流时间为3-5天，配合抗生素、适量甘露醇等治疗。拔管指征为：引流脑脊液的颜色变清，引流量减少，临床症

4、状明显好转，头颅CT复查血肿大部分吸收，脑脊液循环通畅，则可夹闭管24h，无明显头痛或高颅压可拔管。2结果：痊愈：11例，明显好转6例，死亡3例。3讨论继发性脑室内出血，是指脑实质或蛛网膜下腔出血破入或逆流入脑室内。本组全部病例均为继发性脑室出血。因血肿穿破脑实质要破坏一部分脑组织，故除脑室出血的一般表现外，还有其各自的特点，故较单纯脑实质出血严重的多，其主要危害是：①颅嘉恢侣诟哐梗跋炷匝鳎虎谟捎凇澳阅诩费埂毕窒骱1］，导致局部微血管缺血性改变，血肿周围脑组织出现水肿、坏死；③血凝块释放的血管活性物质，如激肽、组胺及5-羟色胺等引起局部脑组织的缺血、缺氧［

5、2］;④血肿进入脑室堵塞室间孔引起急性梗阻性脑积水，颅内压聚然升高，脑室急剧膨胀，中线及深部结构遭受破坏引起患者脑功能衰竭，致患者迅速死亡；⑤远期并发症可有交通性脑积水、痴呆等。所以及时清除脑室内、蛛网膜下腔的积血，对于预后至关重要。采用软通道侧脑室额角穿刺引流术，既能尽快引流脑室的积血和脑脊液，迅速降低颅内压，防止脑疝的形成；亦能减轻脑膜粘连等后遗症。文献报道，继发性脑室出血经内科综合治疗，病死率47.7%［3］。而本组病死率为15%,显著优于内科治疗。软通道侧脑室额角穿刺引流治疗继发性脑室出血，术式简单，操作方便，疗效显著，值得临床推广应用。参考文献［

6、1】钱洪松，张先.高血压脑出血的基础与外科治疗研究进展［』］.国外医学脑血管病分册，1996，4（1）：155-157.［2】宋祥，崔益枷，万青，等.高血压脑出血外科治疗的几个问题（附687例报告）[J].东南国防医药，2003，5(5)：346.[3]刘王光，等.自发性脑室出血[M].第2版.济南出版社,1993,3-9.