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1、侧脑室引流治疗脑室出血96例临床观察医学信息2009年lOfl~22卷第lo期MedicalInf0mati.n.Oct.2009.V.1.22.No.1O童喾_侧脑室引流治疗脑室出血96例临床观察刘举庆,程江萍(山东莱州市人民医院,山东莱州261400)摘要:目的观察微创侧脑室穿刺引流治疗脑室出血的疗效.方法对96例脑室出血患者采用双侧或单侧脑室引流,观察其疗效.结果恢复良好66例,需人照顾18例,死亡12例,存活患者无脑积水发生.结论侧脑室引流术及注入尿激酶治疗脑室出血是一种安全有效的治疗方法,值得临床推广应用.关键词:微创:侧脑室引流;脑室出血脑室出血临床表现重,预后差,病死率高.我院
2、近年来采用侧脑室穿刺引流术治疗脑室内血肿96例,效果显着,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料96例患者中男性75例,女性2l例;年龄34—87岁,平均57岁,均为脑室内血肿患者.有高血压病史者62例.经头颅CT证实,原发性脑室出血7例,继发性脑室出血89例,其中单侧脑室出血24例,双侧脑室出血43例,侧脑室伴第3,4脑室出血2O例,全脑室出血铸型9例.术前所有患者的I}缶床表现,意识障碍按GCS评分,4—5分l9例,6—7分59例,8—10分l8例.1.2方法所有患者均在发病后给予凋控血压,脱水,降颅压,预防并发症等一般治疗的基础上,全部病例均在24h内行微创引流术,其中发病6h内62例
3、,6h后24例,:根据头颅CT作为参考定位,以颅钻钻孔行单侧或双侧脑室额角外引流.取前额中线旁开2cm,眉弓后7-9cm进针,进针穿刺方向与矢状面平行,对准两外耳道的连线,深度不超过5cm到达脑室内.一般选用内径为3mm的硅胶引流管,在入颅5-7era后即可见到血性脑脊液及陈旧性积血流出,拔除针芯后用生理盐水冲洗,置换脑室内血凝快,然后注入含尿激酶3万U的生理盐水3—4ml,同定引流管并接引流袋,引流管最高点高于穿刺点水平10—15cm.关闭引流管4h后开放引流,每日冲洗2次.本组病例置管引流时间5～14d.本组病例置管引流时问5一一14d.依据头颅CT动态扫描,脑室内高密度影消失,脑室系统
4、畅通,引流液清亮,透明,夹闭侧脑室引流管及腰大池引流管24h观察患者无异常表现后,先拔m置于脑室内的引流管.2结果收稿日期:2009—07—20术后1周内复查3次CT.结果显示,56例患者侧脑室,第3,4脑室积血已消失,38例脑内血肿的剩余量<25%.本组患者抢救成功84例,恢复良好66例,需人照顾18例,死亡l2例,存活患者无脑积水发生,死亡率为13.5%;拔管时间为5～7d,仅1例发生脑室感染,存活患者无脑积水发生.3讨论脑室出血发病急,症状,体征重,病人一般很快被送入医院.随着CT的普及应用,使临床医生能对脑室出血作出迅速的诊断,较缺血性脑血管意外更易达到早期治疗之目的.本组资料
5、大部分脑室出血是由于高血压脑出血破入脑室所致,原发性的脑室出血只占7例.据报导脑室出血自然吸收消失约3周,保守治疗的效果差,死亡率高.脑出血后,血肿部位及血液分解产物对周围脑组织压迫,损害,使血肿周围组织由近而远地发生坏死,血管周围性出血,海绵样变性,水肿等一系列病理生理改变,其造成脑病理损害的程度随时间的延长而加重,一旦出现脑疝征象,预后很差.本组资料的脑疝形成病例中病死率80%.脑室引流可迅速减轻颅内高压,防止脑疝形成,清除脑室内血肿,故引流术后常可见病人意识好转较快,生命体征趋于平稳.说明脑室引流术应尽早实施,它除了可以引流血性脑脊液降低颅内压,减少血红蛋白分解后血管活性物质的刺激作用
6、,同时还提供了一条方便的给药途径【l】o应用微创脑室外引流术,操作简便,局麻下进行,手术时间短,创伤小,早期解除血肿压迫,减少手术本身对患者的损害,缩短了病程,减少了并发症,有利于患者康复,改善了患者的生存质量,降低了医疗费用.尿激酶是一种纤溶酶原激动剂,同时还是外源性非特异性纤溶酶的直接激活剂,有较强的溶解血肿作用,已证明颅内使用安全,有效.反复使用有利于脑室内血肿的清除,大大缩短了引流时间1"21.应用尿激酶时一定要无菌操作.一般脑室内注入尿激酶冲洗液化血肿引流,血肿吸收可缩短1—2周,同时为了防止脑部感染,快速清除第医学信息2009年lO月第22卷第10期MedicalInformat
7、i0n.Oct.2009.Vo1.22.No.10Ⅲ,Ⅳ脑室,导水管及蛛网膜下腔的积血,有利于脑室系统畅通,防止脑积水发生.通过CT扫描证实,大部分患者1周左右脑室内血肿能全部被清除,急性梗阻性脑积水完全消退.幸存的84例患者1年后复查头颅CT扫描,无一例并发慢性交通性脑积水.总之,局部侧脑室穿刺引流是一种简便,易行,有效的治疗各种原因引起的自发性脑室内血肿的方法.参考文献:【l】邢诒刚,陶恩祥.现代神经病治
