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《侧脑室穿刺引流及脑脊液置换治疗脑室出血临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、侧脑室穿刺引流及脑脊液置换治疗脑室出血临床观察【关键词】，脑室出血;侧脑室引流;尿激酶;脑脊液置换【关键词】脑室出血;侧脑室引流;尿激酶;脑脊液置换脑出血中全脑室铸型出血发病率低，多因脑实质出血破入所致，少数为原发性脑室内脉络从出血。传统的内、外科治疗病死率高达75%〜100%[1]o我们白2000年以来釆用内科治疗加侧脑室穿刺引流、脑室内灌注尿激酶溶解血凝块冲洗结合腰椎穿刺脑脊液置换治疗26例重型脑室出血患者，取得较满意临床疗效，现将观察结杲报告如下。I资料与方法1.1临床资料26例均为住院患者，男性1
2、6例，女性10例，年龄26〜70岁，平均51岁。均经头颅CT扫描证实为全脑室铸型岀血，其中高血压性脑出血21例，原因不明5例。均于发病12小时内入院，临床农现为突然剧烈头痛，恶心、呕吐，迅速出现意识障碍。昏迷v2小时12例,昏迷2〜4小时8例,昏迷＞4〜12小时6例。病灶侧瞳孔散大3例,双侧瞳孔缩小23例，光反射存在6例，迟钝18例，消失2例。合并应激性溃疡13例，高热17例，抽搐2例。脑室出血类型按头颅CT所见共分3型:1型以旳侧脑室及第三脑室出血铸型为主12例;II型以单侧脑室及第三、四脑室出血铸型为
3、主10例;III型以双侧脑室及第三、四脑室出血铸型为主4例。按Little依据临床表现和CT所见分3型[2]:1型5例，II型17例，III型4例。按Graeb等提出的脑室出血计分法评分（总分12分）[3]分3例，9分5例，10分8例，11分5例，12分5例。出血原发部位:脑室7例，基底节区12例，丘脑6例，脑干1例。1.2治疗方法所有患者均于发病后6〜48小吋内常规应用甘露醇、速尿、白蛋白等脱水降颅压，脑保护及处理并发症等治疗的同吋，立即行侧脑室额角穿刺术。取前额中线旁开2〜3cm,发际后2〜3cm处定
4、点。常规备皮、消毒、铺山、局麻，快速锥颅钻孔后，用导丝引导内径0.3cm的硅胶管，向垂直于两外耳孔假想联线方向插入4〜6cm,拔出导丝即有混有陈IH性血液的脑脊液流出，固定引流管于头皮。用牛理盐水反复多次冲洗，入量应少于出量，后注入尿激酶2万U加生理盐水4ml,夹管4小时后开放，连接引流管的引流袋固定在高于侧脑室平面10〜12cm水平。从第2夭开始行腰椎穿刺脑脊液置换，穿刺成功后，缓慢放出脑脊液15〜20ml,注入等量生理盐水加地塞米松2〜3mg,重复2〜3次，每次置换量15〜20ml,直至脑脊液变为澄清
5、为止，-•般隔日1次，根据头颅CT复杳结果和脑室引流液性状调整尿激酶用量、放管时间或宣换药物。拔管指征：（1）头颅CT示脑室内高密度影消失；（2）第三、四脑室无扩张，导水管及室间孔已通畅；（3）脑室引流出清亮脑脊液；（4）试夹管24小时临床症状无恶化时可拔除引流管。1.3观察指标术片根据引流脑脊液的颜色分别于第3、5、7、10及15犬行头颅CT连续监测血肿清除时间，同时观察患者意识及肢体活动等体征变化。疗效评定按1995年全国脑血管病学术会议修订标准3],分为基本痊愈、显著进步、进步、无变化及死亡。2结果
6、2」脑室内血肿清除吋间经CT监测，4〜5天清除16例，6〜8天8例，9〜10天2例。脑室已通畅，第三、四脑室及导水管积血已消失，仅两侧侧脑室后和残留少量积血。所有病例均未发现明显脑室积水。2.2临床疗效基本治愈16例，显著进步5例，进步2例，死亡3例，总有效率88.5%,病死率11.5%0死亡3例均为起病后24〜48小时行脑室引流术，其中2例合并多脏器功能衰竭死于术后第8天，1例合并急性肾功能衰竭死于术后第10天。3讨论脑室出血的发病率为3%〜5%,分原发与继发2利询者出血來源于脑室内、脑室推及脑室旁的血
7、管，后者是脑实质血肿破入或蛛网膜下腔出血逆流入脑室［4］。出血量人形成铸型无论原发性或继发性均为脑出血的重症类型。起病急骤，进展快，预后严重，多迅速死亡。英恶化的主要原］大I是脑室内积血阻塞脑室系统，形成梗阻性脑积水，脑室急剧膨胀，颅内床迅速升高，脑疝形成，使下丘脑、脑干损伤及脑深部结构破坏，引起高热、上消化道出血、呼吸循环功能障碍等多脏器功能哀竭。凶此应快速清除脑室内积血，解除压迫，阻断其恶性循环，抢救患者生命。但传统的内、外科治疗病死率居高不下达75%〜100%［1］,外科开颅血肿清除术及单纯脑室外引
8、流术直接手术病死率36%〜100%［5］,而尽早清除第三、四脑室积血被认为是影响治疗和预后的关键［6］。目前，公认脑室穿刺引流是首选方法,但rti于脑室内血液常凝结成块，造成引流不畅及引流管堵塞，从血影响疗效。我们根据脑室出血铸型脑脊液循环动力7变化，应用侧脑室穿刺引流、尿激酶灌注配合丿腰穿脑脊液置换治疗26例重症脑室出血患者，总有效率88.5%,病死率11.5%。口大部分患者能完全或部分恢复口常工作，疗效较显著。采川侧脑室持
