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1、微创穿刺脑室引流及腰穿脑脊液置换治疗重症脑室出血临床观察【摘要】目的观察重症脑室出血采用微创穿刺脑室引流及腰穿脑脊液置换治疗与采用内科保守治疗的临床效果。方法对照组主要以甘露醇脱水、补液等综合治疗为主，治疗纽•除与对照组采用相同的内科治疗外，同时于发病4〜72小时内根据头颅CT显示出血情况，选择穿刺方式、部位、穿刺针的长度，予侧脑室穿刺或血肿穿刺，术后第2天腰穿脑脊液直换。观察两纽•治疗后的总有效率及治疗前后的神经功能缺损评分。结果微创穿刺脑室引流及腰穿脑脊液置换治疗重症脑室岀血的总有效率达72.5%,死
2、广率为20.0%,呦对照纽的总有效率达47.5%,死亡率为42.5%；与对照组比较有显著差异，亦明显降低临床神经功能缺损程度，降低病残率。结论微创穿刺脑室引流及腰穿脑脊液置换治疗重症脑室出血适用于各级医院对脑室出血的治疗，值得推广。【关键词】重症脑室出血微创穿刺脑室腰穿脑脊液置换脑室出血是临床脑出血中常见的危急重症，采用内科保守治疗死亡率相当高，传统的开颅手术亦难以改善英术后的生存质量。我们自2001年I月〜2006年10月，采用微创穿刺脑室引流加腰穿脑脊液置换予以治疗，临床収得较好的疗效，现报道如下。1
3、资料与方法1.1一般资料所有患者均为我科住院患者，均符合全国第四屈脑血管病会议的诊断标准，并经头颅CT证实，并按统一标准进行临床神经功能缺损评分［1］,治疗组40例中，男25例，女15例，年龄25〜75岁，平均59岁。其中高血压病所致33例，白血病所致2例，脑动脉瘤或动静畸形5例。随机抽取1996年〜2000年我科保守治疗的脑室出血40例作为対照组。其中男27例,女13例,年龄21〜77岁，平均57岁。其中高血压病所致35例,脑外伤所致2例，英他原因所致3例。1.2出血类型和出血量治疗组:原发性脑室出血1
4、4例，丘脑■内囊出血破入脑室19例,壳核外囊出血破入脑室7例，根据多［II氏公式计算出血量，出血量30〜110ml,平均48.5ml；对照纽：原发性脑室出血12例，丘脑■内囊出血破入脑室17例，売核外囊破入脑室11例，根据多田氏公式计算出血量，出血量25〜102ml,平均46.7mlo1.3按穿刺前意识状态分级治疗纽：意识淸楚4例，嗜睡6例，浅昏迷13例，中度昏迷不伴脑疝11例，中度昏迷伴脑疝4例，重度昏迷2例。对照纽意识清楚5例，嗜睡6例，浅昏迷12例，中度昏迷不伴脑疝12例，中度昏迷伴脑疝3例，重度昏
5、迷2例。1.4治疗方法1.4.1对照组主要以甘露醇脱水、止血、预防感染及各种并发症的发生及对症支持治疗。1.4.2治疗组除与对照组采用相同的内科治疗外，同时于发病4〜72h内根据CT显示出血情况选择非优势侧侧脑室前角瑕明显的层而，测最出穿刺点的位置及角度，选用适宜长度YL-1型颅穿针，一•般6〜7cm长，山前额穿刺侧脑室角。局麻后钻透颅骨硬膜停钻，用型料钝头针芯代替金属针芯将针送入侧脑室，可见血性液溢出后，拔出针芯，缓慢放出脑脊液,达到减压效果，如为铸型脑室，配合生化酶技术将血肿液化后持续引流并反复脑室冲
6、洗，控制引流高度在10〜15cm左右。一般每天冲洗1〜2次。另外对HllflLffi较大的原发出血区的血肿采用同时经额入侧脑室穿刺及血肿穿刺抽吸引流，血肿抽吸引流操作方式与脑室引流基本相同，血肿较大的血不易抽吸者采用针形粉碎器用生理盐水等量冲洗注入含尿激酶20000U的盐水3〜5ml,关闭引流管，4小吋后开放引流。血肿引流采用持续低位引流，如血肿与侧脑室贯通者，引流管高度应与侧脑室引流一致。术后第2天开始行腰穿脑脊液置换术，隔日1次，每次置换量20ml,并酌情注入尿激3000〜5000U,置换时关闭脑室（
7、及血肿）引流管。术后1、3、5天复杏CT,脑室内积血或血肿基本排尽后，夹管观察24小时颅内压情况，病情平稳者，严格消毒后拔管缝针包扎。1.5疗效评定于治疗前和治疗后第1、7、14、21天,根据1998年全国脑血管会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准，对患者进行评分，按神经功能缺损积分值的减少各患者的生活能力状态进行疗效评定。1.6统计学处理所得数据分别采用t检验和χ2检验。2结果2.1结果表明,两组间年龄、性别、出血部位、出血量等差异无统计学意义（P>0.05）。2.2治疗结果治疗纽.总有
8、效率为72.5%,死亡率为20%,与对照组比较有显著性差异（Pv0.05）,见表1。2.3不同时期神经功能缺损程度的变化治疗纽•于治疗后第1天神经功能评分即见明显减少，与对照纽比较，不同时期神经功能缺损评分有显著性差异（PvO.05）,见表2。衣1两纽治疗结果比较略表2两纽治疗前后神经功能缺损评分（略）3讨论脑室出血是高血压性脑出血中的危急重症，脑室出血包括原发性脑室出血和继发性脑室出血，继发性脑室出血临床上多见，一般病情危重
