脑室外引流及腰穿脑脊液置换术治疗脑室出血

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1、脑室外引流及腰穿脑脊液置换术治疗脑室出血［摘要］目的：探讨脑室外引流及腰穿脑脊液置换术治疗脑室内出血的临床疗效。方法：我院2003年3月~2010年5月采用脑室外引流及腰穿脑脊液置换术治疗脑出血。结果：恢复良好生活自理22例，部分生活自理8例，完全卧床生活不能自理4例。结论：本方法可以明显减少脑室内引流管放置时间，加快脑室内血液的引流，减轻脑血管痉挛的程度,减少迟发性交通性脑积水的发生，明显降低患者的死亡率。

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3、［关键词］脑室出血；脑室外引流；腰穿脑脊液置换术；交通性脑积水［中图分类号］R743［文献标识码］B［文章编号］1673-7210

4、(2010)10(a)・154-01脑室出血致残率、病死率较高。我院2003年3月~2010年5月对36例脑室出血患者，行侧脑室外引流及腰椎穿刺脑脊液置换治疗，获得较好疗效。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料我院2003年3月~2010年5月共收治36例脑室出血患者。其中，男22例，女14例；年龄22〜65岁；高血压病史28例，糖尿病病史8例，昏迷24例，头痛伴有呕吐12例，偏瘫18例。所有患者意识障碍逐渐加重，昏迷患者昏迷程度加深。均行头CT检查，其中双侧脑室出血12例，右侧脑室出血10例，左侧脑室出血6例，双侧脑室出血伴四脑室铸型4例

5、，以三、四脑室出血为主者4例。1.2方法所有病例均应用甘露醇行常规脱水等治疗，并且在发病后24h内于全麻下行侧脑室额角穿刺外引流术，穿刺多选择无出血或出血少的一侧，也可以行双侧脑室额角穿刺术，置入带侧孔硅胶脑室引流管，引出血性脑脊液，固定脑室引流

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7、管,术后患者均返回病房，头部引流管高于耳屏线15cmo持续引流血性脑脊液，第2天夹闭头部引流管，给患者应用甘露醇等脱水药物后，行腰椎穿刺。2例患者行腰大池置管术，引流脑脊液，其中1例出现昏迷，一侧瞳孔散大，出现天幕疝，立即静脉滴入甘露醇250ml,同时从腰大池引流管内注入生理盐水约60ml,患者

8、瞳孔逐渐回缩，意识逐渐清改为腰穿脑脊液置换，以后患者放弃行腰大池引流，均行腰—I穿脑脊液置换，每次缓慢放出血性脑脊液10ml,注入等量■4

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10、生理盐水，如此反复，共引出脑脊液120ml左右。每天置

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12、换1次。腰穿后打开头部引流管，头部引流管如果不通畅可以用生理盐水冲洗到通畅为止。本组患者引流管放置平均时间为5do2结果本组患者死亡2例，均为术前深度昏迷，年龄较大，伴有高血压、糖尿病。恢复良好生活自理22例，部分生活自理8例，完全卧床生活不能自理4例。3讨论脑室出血患者病情重，进展迅速，特别是引起脑室铸型的重度脑室出血。如不及时行有效引流，

13、颅内高压持续时间过长，将导致脑皮质的不可逆损伤，脑干受压，脑干功能衰竭，甚至死亡。第三、四脑室梗阻还可阻塞脑室循环系统形成梗阻性脑积水，侧脑室急剧膨胀，颅内压迅速升高，脑疝形成及脑深部结构的破坏，导致呼吸心跳骤停死亡。严重脑室积血患者，保守治疗病死率较高[1-2]o单纯脑室外引流术致使第三、四脑室积血吸收缓慢，头部外引流管放置时间长,增加颅内感染几率；另外血液引流缓慢导致大量血液进入蛛网膜致使局部粘连，影响局部神经功能，还可以引起血管痉挛，导致颅内压增高；并且还可以引起脑脊液回流障碍而产生梗阻性脑积水，这些都是造成脑室出血致死的主要原因。清除

14、积血缓慢，同时对第三、四脑室积血很少有引流作用,脑室外引流加腰穿脑脊液置换治疗方法，既可引流幕上积水，引出侧脑室内积血，又可加快清除第三、四脑室及导水管积血，使得全脑室系统早期畅通，缩短头部引流管放置时

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16、间，减少了颅内感染几率；有效地解除脑脊液循环障碍，防止梗阻性脑积水发生，加快了脑室积血清除的速度，减少了血液中有害物质对脑组织的刺激[3・4],减少脑血管痉挛的发生和迟发性交通性脑积水的发生，从而明显降低了患者的死亡率。笔者行脑室外引流加脑脊液置换术有以下5点体会，①手术越早越好，尽快引流侧脑室积水，减轻颅内压力，同时引流脑室积血，减少继

17、发损伤。②腰大池持续引流，由于引流时间长，脑脊液丢失过多，形成幕上、幕下压力差，容易发生脑疝，本组患者中1例发生脑疝后再未采用本方法。③腰穿前应用脱水药，待颅压降低后再置换，腰穿放出脑脊液一定要缓慢，放岀10ml后要用等量生理盐水置换，避免

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19、形成幕上、幕下压力差，避免脑疝的发生，腰穿放出脑脊液时要严密观察患者意识状态，呼吸、血压等生命体征的变化,避免脑疝的发生，发生脑疝或有脑疝先兆时，立即放开头部引流管，同时腰大池内注入生理盐水，并继续使用甘露醇、速尿等脱水药，使脑疝恢复。④术中反复进行血性脑脊液置换,少量多次置换血性脑脊液，既可以加快血

20、液的引流，减少脑室外引流管的放置时间，又可以避免脑疝的发生。⑤拔管前复查CT，了解第三、四脑室是否通畅，拔管前夹管24h,患者没有不适后可拔管。该组患者一般5d内可