侧脑室引流术联合腰穿脑脊液置换术治疗脑室出血46例分析

《侧脑室引流术联合腰穿脑脊液置换术治疗脑室出血46例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、侧脑室引流术联合腰穿脑脊液置换术治疗脑室出血46例分析【摘要】目的探讨侧脑室引流术联合腰穿脑脊液置换术对治疗脑室出血的疗效。方法总结原发继发脑室出血病例46例。在常规应用脱水剂降颅压和脑细胞保护剂同时行侧脑室引流术联合腰穿脑脊液置换术治疗。结果46例患者术后24～48h复查颅CT积血清除80%以上24例，60%以上17例，术后存活41例，死亡5例，随访半年36例生活可自理，5例不能自理。结论早期侧脑室引流术联合腰穿脑脊液置换术治疗脑室出血安全有效,疗效显著，患者受益。【关键词】脑室出血；侧脑室引流术;腰穿脑脊

2、液置换术我院从1997年起至今采用侧脑室引流术联合腰穿脑积液置换术治疗46例脑室出血患者，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料446例，男28例，女18例，年龄49～78岁，平均63.5岁；CT及病史证实高血压性脑出血破入脑室37例，脑血管畸形出血破入脑室2例，原发脑室出血5例，淀粉样病变2例；原发出血部位：基底节27例，丘脑10例，脑室5例，颞叶2例，额叶2例。脑室积血按Graeb评分［1］：8～10分21例，11～12分25例。神经功能缺损评分［1］：31～40分。　　1.2治疗方法所有患者行常

3、规脱水降颅压脑保护剂对症基础治疗。手术均采用由北京万特福科技有限责任公司生产的YL1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针，进行侧脑室穿刺引流。常规消毒铺无菌洞巾，在局麻和基础麻醉下，选择合适长度穿刺针及针芯，固定于电钻头上，选前额中线旁开2.5cm，眉间上9cm为穿刺点，电钻经头皮颅骨钻孔钻入侧脑室，松开尾部螺丝，退出钻头，不锈钢穿刺针即固定在颅内，用塑料帽封闭尾端，侧孔接引流管，则混有陈旧出血的脑脊液涌出，首次引流量为出血量的1/2～2/3。通过引流管用生理盐水反复冲洗后注入尿激酶1万～2万U，地塞米松5mg+

4、生理盐水4ml，夹管4h后松管，引流管先与额角水平，后根据引流量及脑脊液含血量抬高引流管高度至高出额角12～15cm。隔日行腰穿缓慢放出脑脊液5～10ml，注入等量生理盐水加地塞米松1～2mg，重复2～3次，每次置换20～30ml脑脊液，脑脊液置换时间一般短于脑室引流时间。术后根据脑脊液颜色于第3、5、7天行头CT复查，如脑室内血肿清除，脑室系统通畅，夹管24h，临床症状无恶化，可拔管。　　2结果　　2.1临床疗效4存活者41例，20例可恢复正常生活，16例生活基本自理，5例生活不能自理，遗留痴呆、瘫痪等，其

5、中1例随访半年死亡。术后原发性脑室出血者死亡3例，继发脑室出血者死亡2例，1例部位在基底节，1例因脑血管畸形。　　2.2脑室血肿清除时间4～5d28例，6～10d13例，平均6d。　　2.3并发症5例拔出脑室引流针后，针眼不愈合，有脑脊液渗出，予以局部清创缝合2针，3例应用古蜡填塞，创面红外线照射，10d左右基本痊愈。　　3讨论　　无论原发性或继发性脑室出血均可因脑室内积血阻塞脑脊液循环通路，造成急性梗阻性脑积水，使颅内压升高，脑疝形成及脑深部结构破坏致多脏器功能衰竭。脑室内血进入蛛网膜下腔后血细胞破坏，释放

6、5羟色氨、儿茶酚胺等血管活性物质，使脑血管痉挛，脑组织缺血缺氧，氧合血红蛋白自身氧化，产生大量自由基，以及无养代谢后酸性产物生成过多，都可使脑组织受到不可逆损伤［3］。4　　脑室外引流可沟通脑脊液的循环通路，迅速缓解急性非交通性脑积水，防止脑室旁重要神经结构受损，从而将血性脑脊液中血凝酶、自由基、补体、红细胞溶解物及高铁血红素等毒性物质排出体外，有利于促进脑水肿消退及脑功能恢复，同时避免因血性脑脊液的吸收而引起蛛网膜颗粒的阻塞，使慢性脑积水的发生率显著降低。在脑室外引流同时配合腰椎穿刺释放血性脑脊液与无菌盐

7、水灌洗置换血性脑脊液，可减少脑室积水，尤其是三、四脑室积水出现［4］。腰穿鞘内注入地塞米松可减轻脑膜的反应，抑制成纤维细胞生成，减轻组织粘连与机化，同时也有抗自由基减轻脑水肿作用。脑室出血后在脑室外建立脑脊液循环旁路，迅速引流血性脑脊液至体外，防止蛛网膜颗粒的机化、粘连及梗阻性或交通性脑积水的发生。目前显示效果良好，可推广使用。【参考文献】1］GraebDA,RobertsonWD,LapointeJS,etal.Computedtomographicdiagnosisofintraventricularhe

8、morrhage［J］.Radiology,1982,143:91.　　［2］中华医学会,全国第四界脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准［J］.中华神经精神科杂志,1996,29:381.　　［3］丁朝兵,陈东,周易谦,等.不同微创方法治疗脑室铸型出血的疗效观察［J］.临床神经病学杂志,2003,2:114.　　［4］谢云杰,刘兴波.高血压脑出血外科治疗进展［J］.中国实用神经疾病杂