[经典]侧脑室穿刺引流联合腰穿治疗脑室出血的临床分析

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1、［经典］侧脑室穿刺引流联合腰穿治疗脑室出血的临床分析侧脑室穿刺引流联合腰穿治疗脑室出血的临床分析［摘要］目的:通过侧脑室穿刺引流联合腰穿抢救治疗脑室出血,观察评价疗效o方法:选择84例脑室出血患者随机分为两组:治疗组行侧脑室穿刺引流联合腰穿方法42例，对照组行单纯侧脑室引流42例，两组治疗效果进行比较。从血肿吸收，脑脊液开通，疗程及其愈后存活率，13常生活能力等指标进行对比。结果:治疗组血肿吸收时间(96±12)h,脑脊液开通正常循环(96±12)h,存活率为92%,日常生活能力(ADL)强。对照

2、组血肿吸收时间(168±12)h,脑脊液开通正常循环(192±12)h,存活率为86%,日常生活能力屮等。两组在血肿清除时间、脑脊液开通时间、日常生活能力方面比较,有显著差异。结论:侧脑室穿刺引流联合腰穿治疗脑室出血安全有效，血肿吸收、脑脊液的正常通畅时间缩短,存活率增高，日常生活能力明显提高。［关键词］侧脑室穿刺引流;腰穿;脑室出血［中图分类号］R743.34［文献标识码］C［文章编号］1674-4721(2010)06(c)-183-02我国目前流行病学调查发现:原发性高血压发病率占成人18.

3、8%,全国原发性高血压约2亿人,脑出血是原发性高血压最严重的并发症,发病率占高血压的7.1%,其致残、致死率非常高，严重威胁着人群的身体健康。脑室出血占脑出血5.6%,是神经内、外科危重症,处理比较棘手［1-2］o本院通过12年临床研究，侧脑室穿刺引流联合腰穿抢救治疗脑室出血，取得了一定经验，是有效、安全、微创的手术，值得基层医院神经内、外科大力开展。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择本院1997年〜2009年神经内科收治的的84例患者，其中，男性54例，女性30例，年龄38〜85岁，平均

4、62岁，均为急性发病，有原发性高血压史者71例,无原发性高血压史者13例,其中继发性脑室出血70例，原发性脑室出血14例，均无头颅外伤史。1.2诊断标准符合神经病学教科书所要求标准:①颅内高压症。②头颅CT或磁共振显示脑室出血，脑室内有血肿填充、变形、铸形或第四脑室梗阻。上述患者均符合诊断标准。1.3方法1.3.1一般处理头颅CT定位,发病后8h经甘露醇、咲塞米等脱水控制血压(160〜140/90-80mmHgZ间最佳)等对症处理,剃头备皮送手术室,先行侧脑室穿刺引流，于72h后再行腰椎穿刺。1.

5、3.2手术方法行心电监护监测心率、血压、血氧饱和度，并作面罩吸氧。消毒:保护双眼及双外耳道，碘伏常规消毒，铺手术巾。麻醉:根据意识清醒程度，选择不同剂量的安定给了镇静，加局部利多卡因麻醉。选位:选患侧侧脑室额角，取止中线旁2.5cm与冠状线内2.5cm交点为穿刺点，选直径4.0cm小开颅钻头，向双外耳道连线方向垂直穿刺，头皮或颅骨钻开后，若出血不止，行头皮“十”字形切开电凝止血,在原洞扩开颅骨宜径10.0mm,行硬脑膜外电凝止血。1.3.3穿刺引流用带内针的外径4.0mm的圆头穿刺针，向两外耳道连

6、线的虚线方向垂直进针4〜6cm,有落空感即停，拔出针芯，可抽出陈I口性血性脑脊液，送入软导引钢丝到脑室，拔出穿刺针，再沿导引钢丝植入脑室引流硅胶管(4.0mm),拔出导引钢丝，仍可再次抽出血性脑脊液,得以验证管的位置;缝合头皮、固定引流管外接引流袋，注意引流袋与头平行不易过低，每E1引流液体〈350ml,必要吋可双侧引流[1],送入病房。1.3.4净化脑脊液用0.9%NaCl溶液5ml反复注入脑室内，每次注入后在抽5ml血性脑脊液，总量〈100nil,每日2次,冲洗后注射尿激酶20000U,夹管晤

7、置2h后，放开引流管,1~8d即可清除血肿，于72h后行腰穿用0.9%NaCl溶液5ml等量置换脑脊液2次，共10ml,疏通脑脊液通道。在治疗期间，尽可能快解除梗阻现象。注意预防颅内感染，可以脑室注射微量抗生素。1.5其他治疗治疗同脑出血常规方案，脱水剂可以减量,病程中复查头颅CT,确定拔管吋间。1.4统计学处理计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1治疗后脑室血肿的清除、脑脊液开通情况在1〜8d内血肿消失，全组拔引流管时间在术

8、后4〜8do脑脊液梗阻解除为成功标准，两组总有效78例,4d内意识清醒40例，1周内清醒30例,2周内清醒7例,植物状态1例，总无效（死广）6例,其中继发性5例，原发性1例死亡。包括•术后24h内因脑疝死亡4例，再出血死亡1例,反复肺感染、上消化道出血、全身衰竭死亡1例。颅内感染3例经处理后治愈。治疗后脑室血肿的清除、脑脊液开通正常循环吋间比较见表lo2.2日常生活能力根据3个刀跟踪随访愈后LI常生活能力（ADL）,进行标准评分（去除死亡6例）。ADL评定疗效:ADL1（恢复R常生