定向软通道穿刺联合侧脑室引流治疗小脑出血的临床分析

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1、定向软通道穿刺联合侧脑室引流治疗小脑出血的临床分析张准1凌小娟2彭岸雄1⑺广东省东莞市横沥医院神经外科523460）（2.中山大学孙逸仙纪念医院南院综合外科510000）【摘要】目的：探讨分析定向软通道穿刺联合侧脑室引流治疗小脑出血的临床效果。方法：选取我院20□年11月〜2013年11月收治的40例小脑出血患者，将40例患者分为治疗组（20例）和对照组（20例），给予治疗组患者定向软通道穿刺联合侧脑室引流手术方法，给予对照组患者单用定向软通道穿刺手术方法。对比分析两组治疗效果。结果：治疗组患者的ADL,治疗有效率和治愈率明显优于对照组，两组对比具有统计学意义（P<0.

2、05）o结论：运用定向软通道穿刺联合侧脑室引流治疗小脑出血效果明显，值得临床推广和应用。【关键词】小脑出血定向软通道穿刺侧脑室引流临床；【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）16-0225-01通常小脑出血和高血压病有直接关系，由小脑齿状核动脉破裂所致，体力和脑力劳动过渡或食盐过多、吸烟、酗酒都会发牛小脑出血。近年来，小脑出血在脑出血病人中的发牛率约为每年81/10万，病死率为35%〜52%0此病的除了传统的保守治疗之外，一些微创手术也治疗小脑出血也取得了极大的进展⑴。为此，特选取我院2011年月〜2013年11月收治的4

3、0例小脑出血患者，采用定向软通道穿刺联合侧脑室引流治疗小脑出血，取得了良好的治疗。现报告如下:1资料和方法1.1一般资料选取我院2011年11月〜2013年11月收治的40例小脑出血患者，将40例患者分为治疗组（20例）和对照组（20例），其中男性患者27例，女性患者23例，年龄27〜74岁，平均年龄36.4岁。所有患者入院前均做CT检查。患者均有不同程度的冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、高血压等。意识清醒者有15例，嗜唾者有9例，浅昏迷者有10例，深度昏迷有6例。所有患者均排除外伤性出血、肿瘤性出血、晚期脑疝及颅内肿瘤。两组患者的年龄，性别及病程等方面进行对比无统计学意

4、义(P＞0・05),具有可比性。1.2方法根据CT片确定穿刺点、穿刺针长度及方向，给予20%甘露醇脱水降颅内压，控制感染，监测血压及护心等常规内科治疗。两组所实施的手术均使用脑血管急救包内血肿粉碎针和Y1型血肿粉碎针。治疗组：给予治疗组患者定向软通道穿刺联合侧脑室引流手术方法。首先是侧脑室引流术，一般行此手术前患者取仰卧位，选择右侧脑室额角，使用YI型颅内血肿穿刺针，在冠状缝前设2〜2.5cm作为穿刺点，两侧外耳道假想连线的重点作为针尖穿刺方向，实施局部麻醉，颅骨与头皮穿刺点错开大约lcm,取下钻芯前要保证穿过硬脑膜后停钻，并将钝圆头针芯放入其中且按照原来的方向推向脑室

5、，之后拔出针芯，如果在此过程中流出脑脊液，应立即接引流管，设引流高度为12〜15cmo如果有血肿存在于脑室内，则放入针形血肿粉碎器口正压推注1〜2万单位尿激酶，开放引流，可根据患者实际情况每4〜6小时重复。其次，定向软通道穿刺术；根据CT片确定血肿部位后测定其中心部位距头皮的最短距离，局部麻醉后运用细颅钻钻颅，按预定的方向使用脑穿针向深度穿刺，慢慢将血肿抽掉，当抽吸量达50%〜70%左右吋可拔掉穿刺针，之后沿原方向深度置入引流管，给予2万U尿激酶注入血肿腔，2〜7后复查CT,直到确认基本清除血肿后可拔针。对照组:给予对照组患者单用定向软通道穿刺手术方法，与治疗组方法相同

6、。1.3疗效判定根据国际康复医学界常用Barthel指数评定(theBarthelindexofADL)来评价患者治疗效果[1],ADLI级、II级为临床治愈，ADLIII级、IV级为好转，ADLIV级为死亡或无效。ADLI级为100分，ADLII级＞60分，ADLIII级41〜60分,ADLIV级＜40分，ADLV级为完全依赖。在1个月后评价所有观察病例，如有患者未达到II级可进行随访做重新评价。1.4统计学分析采用SPSS15.0统计软件对统计所得的具体数据进行分析，所有计数资料比较采用x2检验。如果P<0.05,则表示结果有统计学意义。2结果治疗结果：治疗组

7、患者的ADL,治疗有效率和治愈率明显优于对照组，两组对比具有统计学意义(P<0.05),具体数据见表1表1两组治疗结果比较注：与观察组相比,P<0.053讨论小脑出血指小脑实质内的出血，与高血压病有直接关系。此病临床表现多数频繁呕吐，眩晕，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，一侧周围性面瘫，少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性病变。如果重症大量出血者,颅内压会迅速增高，多在48小吋内因枕犬孔疝而死亡。所以，早期治疗的关键应集中在清楚脑室系统积血和小脑血肿，解除脑干、脑室的压迫［2］。目前能挽救重症患者生命的较好的治疗方法是实施手术。本文研究中针