腰穿脑脊液引流治疗脑室出血38例临床观察.doc

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1、腰穿脑脊液引流治疗脑室出血38例临床观察【关键词】引流【摘要】目的探讨腰穿脑脊液引流治疗脑室出血的效果。方法治疗组在常规治疗脑室出血的基础上，开展腰穿脑脊液引流治疗38例40ml内脑出血患者和对照组常规治疗38例40ml内脑室出血患者临床疗效作比较。结果治疗组在头痛缓解、脑膜刺激征改善、血肿吸收、后遗症减轻、住院时间缩短等方面优于对照组（PvO.05）。结论腰穿脑脊液引流是一种安全有效的治疗脑室出血的方法。【关键词】脑室出血腰穿脑脊液引流我院自1999年7月〜2004年7月，开展腰穿脑脊液引流治疗脑室出血取得了一定效果，现报告如下。1资料与方法1.1病例选择我院1999年7月〜200

2、4年7月，共有出血量40ml以内脑室出血者76例住院治疗，随机分为治疗组和对照组。治疗组38例，其中男19例,女19例，年龄45〜74岁，平均59±3岁，原发性脑室出血7例，脑实质出血破入脑室者31例，合并有高血压21例，冠心病7例，糖尿病2例。对照组38例，其中男20例，女18例，年龄42〜75岁，平均年龄58±8岁。原发性脑室出血6例，脑实质出血破入脑室32例，合并高血压19例，糖尿病3例，冠心病5例。两组在性别、年龄、脑室内出血来源及伴发症状等方而差异无显著性（P>0.05）,具有可比性。1.2方法［1］所有病人均常规给予降颅压、控制血压、钙离子拮抗剂及对症、支持治疗,治疗组在

3、以上基础上于发病24h后腰穿脑脊液引流。具体方法:常规无菌操作，穿刺成功后，测脑压，首次缓慢放出脑脊液15〜20ml,以后每次放出20〜30ml,每日1次，一般5〜10次，出血量越多，引流次数越多。2结果2.1头痛缓解治疗组第1次引流脑脊液后，全部病人均有不同程度的头痛减轻，其中9例头痛症状消失，第二次引流后29例病人头痛症状消失，第三次穿刺后33例病人头痛症状消失，最后1例病人在引流5次后头痛症状消失，平均头痛消失时间3.3天。对照组平均头痛消失时间11.6天。2.2脑膜刺激征改善治疗组在第一次引流后脑膜刺激征均有较明显的改善，随着引流次数的增多，脑膜刺激征迅速消失，平均消失时间6

4、.7天。而对照组平均消失时间15.3天。2.3CT表现发病后15天复查头颅CT,治疗组血肿350%者28例，对照组血肿吸收350%者10例。2.4力增进情况发病第15天，实质性脑出血破入脑室的患者，治疗组力增进2级以上者22例，对照组力增进2级以上者9例。2.5平均住院时间治疗组平均住院时间16天，对照组平均住院时间21天。2.6统计学方法以上各条两组数字经x2检验PvO.05，治疗组优于对照组。3讨论脑室出血是一种常见的脑血管病，中小量出血者（40ml内）常规治疗，多数病人亦可逐渐好转，但症状消失慢、后遗症相对里、住院时间较长;破入脑室者脑室穿刺引流对技术和条件均有较高的要求。腰穿

5、脑有液引流具有以下优点：（1）安全有效，可迅速消除头痛，脑膜刺激征，缩短病程，减轻后遗症，提高病后生存质量°（2）与脑室穿刺引流相比较创伤小，感染机会少，操作简单，易于在基层医院开展。（3）减少脑室穿刺手术、预防感染及后遗症康复期治疗费用。（4）缩短病程，减少住院时间。以往认为，明显的高颅压是腰穿禁忌证，但我们在38例治疗中，颅压高者31例,占81.6%,最高达360ml左右，无一例脑病发生,我们的经验是严格控制滴速在每分钟40滴内流出，脑压越高，滴速越慢。对于脑实质出血在40ml以上，旦有明显中线移位者，未在观察之内。参考文献519-520.1王东生.腰穿脑脊液置换疗法治疗蛛网膜下

6、腔出血.陕西医学杂志，2003,6,（编辑林嘉）作者单位：715300陕西省合阳县医院内科作者：段华玲车娟婷