侧脑室引流术及注入尿激酶治疗脑室出血42例临床观察

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1、侧脑室引流术及注入尿激酶治疗脑室出血42例临床观察【关键词】脑室出血　　【摘要】目的探讨侧脑室引流术及注入尿激酶治疗脑室出血的临床疗效。方法行侧脑室引流术及注入尿激酶治疗42例病人，并对其疗效进行分析。结果治疗42例，治愈、好转34例，死亡8例，抢救成功率81%（34/42）。结论侧脑室引流术及注入尿激酶治疗脑室出血是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广应用。　　bylateralventricularexportingandinfusingUrokinase.【Abstract】ObjectiveTodiscusstheclinicalcurativeef

2、fectonventricularhemorrhagebylateralventricularexportingandinfusingUrokinase.MethodsTreating42patientsbylateralventricularexportingandinfusingUrokiˉnase，andthenmakinganalysisonthecurativeeffect.Results42patientsweretreated，including34healedorbetterand8dead.Survivalratewas81%（34/42）

3、.ConclusionLateralventricularexportingandinfusingurokinaseisaneffectiveandsafewaytocureventricularhemorrhageandworthspreadingforclinicaluse.6KeywordsventricularhemorrhagelateralventricularspreadingmethodUrokinasetreatmentalresult　　本文试通过行侧脑室引流术及注入尿激酶治疗42例病人，以探讨侧脑室引流术及注入尿激酶治疗脑室出血的疗效，

4、现报告如下。　　1资料与方法1.1一般资料2001年1月～2003年11月我院行侧脑室引流术及注入尿激酶治疗脑室出血病人共42例。其中男24例，女18例，年龄40～89岁，平均年龄61岁。入院时均有不同程度的意识障碍、偏瘫等体征，行头颅CT扫描证实:原发性脑室出血2例;脑出血继发脑室出血40例，其中基底节血肿23例，丘脑血肿10例，皮质下血肿5例，小脑血肿2例。CT扫描均可见双侧侧脑室，第3、4脑室不同程度积血，其中可见明显脑室铸型20例，占48%（20/42），瞳孔不等大，CT可见中线结构移位，脑疝表现4例，占10%（4/42）。术前意识状态按V级评分［1

5、1］分级为Ⅱ～V级，其中V级8例。从发病至手术时间为7～72h。1.2治疗方法在积极脱水，预防感染，预防上消化道出血，营养脑神经等保守治疗的同时，在床边行侧脑室穿刺引流术。61.2.1选择穿刺侧脑室（1）双侧脑室均扩大常因3、4脑室积血引起，此时穿刺优势半球侧脑室（右侧）;（2）双侧脑室积血铸型，则选择双侧;（3）血肿侧脑室受压缩小，健侧脑室扩大，则引流健侧。1.2.2穿刺方法全部42例病人采用侧脑室前角引流术。因前角大易刺中，无脉络膜丛则出血机会少，便于应用。术前30min用20%甘露醇125ml脱水降低颅内压，肌注鲁米那0.1，静脉注射安定10mg。穿刺

6、时病人仰卧位。穿刺点选择眉间中点向后7～9cm，旁开2.5～3cm。局麻后，锥穿颅骨后用锐利穿刺套管刺破硬脑膜，再用脑穿刺针刺入脑室前角，拔出针芯后可见血性脑脊液涌出，用带侧孔内径为4mm的硅胶管置入侧脑室，退出脑穿刺针，固定硅胶管，接引流瓶持续引流，后经引管注入尿激酶1万U，每日2次，夹管约2h后放开，待脑脊液基本澄清或复查CT脑室积血基本吸收后停止注入尿激酶。术后常规应用能较好地通过血脑屏障的抗生素，如第三代头孢菌素。并定时留取脑脊液作培养以监测有无颅内感染的发生。手术24h后、第5天复查头颅CT了解血肿吸收情况。待脑脊液变黄或转清后，先间断夹住引流管，

7、并逐渐延长夹管时间，直至持续夹管24h以上，若无颅内高压表现，则可拔除引流管。一般留置3～9天，最长1例为13天。2结果6　　本组资料42例中治愈或好转34例，占81%（34/42），其中2例于术后24h内意识转清。治疗无效死亡者8例，约占19%（8/42），均为入院时病情危害，意识状态均为V级，出血量大，超过70ml，其中4例已有脑疝形成，3例中枢性高热，1例合并应激性上消化道出血，于术后第2～5天死亡。生存34例出院前查头颅CT未见有进行性脑室扩大梗阻性脑积水者。所有病例均未因注入尿激酶而出现抽搐、再次出血或全身性出血、颅内感染等不良反应。　　3讨论6　

8、　脑室出血发病急、症状、体征重，病人一般很快被送入医