侧脑室引流与尿激酶注入治疗全脑室出血对照研究

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1、侧脑室引流打尿激酶注入治疗全脑室111血对照研究［摘耍］H的：比佼微创穿刺血肿粉碎清除术和内科保守治疗两种不同治疗方法的临床疗效。方法：病人被分成微创血肿清除术组（简称微创组）或内科保守治疗纟n（简称内科纽.）进行治疗。评价治疗第14天时两组患者神经功能缺损程度和H常生活活动能力、第90天时日常生活活动能力评分（ADL量表）。结果：共37人入选，其中微创组20例，内科组17例，治疗后第14天时微创组斯堪地纳维亚卒中量表评分明显优于对照组（P<0.05）o治疗后笫90犬时微创组H'常牛活活动能力评分（ADL量表）评分好于内科组（P〈0・05）,微创组的致残率和明显依赖生存率低于内科纟R（P<0.

2、05）o结论：与单纯内科保守治疗相比，微创侧脑室引流与尿激酶治疗全脑室出血具冇独特的优势，病人损伤小，可以明显提高患者的口常生活活动能力，降低致残率和明显依赖生存率。［关键词］全脑室出血；侧脑室引流；hi激酶;对照研究［中图分类号］R651［文献标识码］A［文章编号31673-7210（2007）06（a）-039-02中、重型脑室出血临床表现严重，预后差，病死率高。我科自2002年以来，适用侧脑室外引流与尿激酶注入治疗屮、重型继发性脑室出血20例，获得了满意疗效，现报道如下：1资料与方法1.1研究对象入选标准：①诊断符合1995年第四届脑血竹病学术会议的诊断要点，全部病例均经头部CT证实为脑

3、室出血；②出血量25-40ml；③年龄为40-75岁；④出血吋间〈72h：⑤经家属或本人同意。排除标准；①凝血机制障碍者；②有颅内感染或全身严重感染者；③合并严重心、肝、肾、肺等严重疾病或功能衰竭者；④有过同侧脑卒中病史，并遗帘肢体功能障碍者;⑤明确诊断为颅内动脉瘤或动静脉畸形合并出血者；⑥可能依从性不好者。H2003年1月-12004年6月，共纳入研究对象4例，微创组20例，内科组17例；男45例，女29例；年龄40-75岁,平均57.52岁：发病距手术吋间6-35h,平均18.85h。两组治疗前棊木特征比较：包括性别、年龄、高血压史、从发病到入院时间、入院时收缩压和舒张压、入院时GCS、出

4、血量、出血部位破入脑室情况（表1）及神经功能缺损程度SSS评分（表2）等基本资料两组无显箸性差异（P>0.05）o1.2研究方法1.2.1随机方法遇到符合入选条件的病例，将该病例分入微创穿刺血肿粉碎清除术组（简称微创组）或内科保守治疗组（简称内科组）。1.2.2治疗方案内科组治疗方法:根据病情应用20%甘露醇125-250ml,每6-12h1次（如有肾功能障碍者可应用甘油果等，慎用甘露醇降颅压）；注意控制血压，积极防治各种并发症及水、电解质紊乱；支持营养治疗；不用活血化淤药。微创组治疗方法：20例患者入院麻均给予脱水降颅压及对症处理的同时，原则上尽早手术，但如病情稳定则尽最避免发病后6h内手术

5、；血肿的定位以头颅CT为准，采用标志物定位法；钻孔部位应尽可能避开功能区；使用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针，行颅内血肿微创穿刺粉碎清除术和对侧侧脑室额角穿刺引流术，血肿穿刺使用北京力•福特公司生产的YL-I型一次性颅内血肿穿刺针，根据CT定位穿刺点后，取相应长度的穿刺针，在电钻驱动下破颅骨及硕脑膜，再推入侧脑室前角处。连接侧管后，用5ml注射器抽出血肿量的30%-50%陈III性血液，再用生理盐水冲洗置换至颜色变淡为止,注入尿激酶30000-50000U,夹闭4h后再开放冲洗、引流。两侧方法相同,采用双侧交替开放和闭管，注入球激酶次数根据引流液情况及复查头颅CT结果而定，约1-2次/d,—般引

6、流时间3-10do一般侧脑室引流管高于脑室平面10-15cm。当血肿基本清除,夹闭脑室引流管，观察病人24h的无明显变化，即可拔除脑室引流管。1.2.3疗效指标治疗前神经功能评价：用斯堪的纳维亚卒中评分量表(Seavdinavianstrokescale,SSS)评价神经功能情况；治疗14d时的神经功能缺损程度和日常生活活动能力评价：用SSS卒中量表和改良的Rankin卒中评分量表(modifiedRankinscale,MRS)；治疗后3个月时患者牛存状态和日常住活活动能力的评价：用H常牛活活动能力评分(ADL量表)01.3统计学分析使用SPSS11.0统计软件，采用t检验。2结果两组共死亡

7、5例，应完成随防的69例病例中，无失访、脱落，各项资料齐全。1.1治疗14d吋两组神经功能评价两组治疗后第14天时SSS评分,微创组轻度神经功能缺损程度增加，而重度缺损者减少,与对照组相比有显著性差异(x2二4.062,P二0.044)(表3),但日常生活活动能力评价(MRS量表)微创组与内科组相比无显著性差界(P>0.05)o2.2治疗90d时两组神经功能评价疗后第90天时根据ADL评分比较，两