[精品]侧脑室引流术治疗脑室出血84例临床观察

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1、侧脑室引流术治疗脑室出血84例临床观察侧脑室引流术治疗脑室出血84例临床观察摘要目的：探讨侧脑室引流术治疗脑室出血的临床疗效。方法：行单侧或双侧侧脑室引流术治疗84例病人，并对其疗效进行分析。结果：治疗84例，治愈、好转69例，死亡7例，抢救成功率82%o结论：侧脑室引流术治疗脑室出血是一种安全有效的治疗方法。关键词侧脑室引流术脑室出血doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.099资料与方法2004年1月〜2008年11月我院行侧脑室引流术治疗脑室出血病人84例。其中男48例，女36例，年龄33〜75岁，平均61岁。入院时均有不同程度的意识障碍、偏瘫等

2、体征，行头颅CT扫描证实原发性脑室出血5例；脑出血继发脑室出血79例，其中基底节血肿46例，丘脑血肿19例，皮质下血肿9例，小脑血肿5例。CT扫描均可见双侧侧脑室，第3、4脑室不同程度积血，其中可见明显脑室铸型41例（占49%）,瞳孔不等大，CT可见中线结构移位，脑疝表现8例，占10%o术前意识状态按王忠诚意识状态分级评分。治疗方法：在积极脱水，预防感染，预防上消化道出血，营养脑神经等保守治疗的同时，行侧脑室穿刺引流术。选择穿刺侧脑室：①双侧脑室均扩大常因3、4脑室积血引起，此时穿刺非优势半球侧脑室（右侧）；②双侧脑室积血铸型，则选择双侧；③血肿侧脑室受压缩小，健

3、侧脑室扩大，则引流健侧。穿刺方法：全部84例病人采用侧脑室前角引流术。术前30分钟用20%甘露醇125ml脱水降低颅内压，必要时肌注鲁米那0.1,静脉注射安定lOmg。穿刺时病人仰卧位。穿刺点选择眉间中点向后7〜9cm,旁开2.5〜3cm。局麻后，使用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，严格按微创血肿清除技术规范化治疗指南操作。经侧管抽吸，边抽吸边观察侧管内液面高度，当液面高度位于头上15cm处时停止抽吸，固定引流管最高点于头上15cm处，持续开放引流。如jiff出现引流不畅，从侧管注入尿激酶1万U,并夹管约4h后放开。每天重复给纱，引流2〜3次。待脑脊液基木澄清

4、或复查CT脑室积血基本吸收后拔除穿刺针，平均留针5天。常规行脑脊液置换术，应用能较好地通过血脑屏障的抗生素，如笫三代头抱菌素，并定吋留取脑脊液作培养以监测有无颅内感染的发本组资料84例中治愈或好转69例，占82%,其中6例于术后24小时内意识转清。治疗无效死亡者7例，约占8%,均为入院时病情危重、意识状态均为V级，出血量大，超过70ml,其中4例已有脑疝形成，3例中枢性高热，1例合并应激性上消化道出血，于术后第2〜5天死亡。69例出院前查头颅CT,仅2例有进行性脑室扩大梗阻性脑积水者。所有病人均未因注入尿激酶而出现抽搐、再次出血或全身性出血、颅内感染等不良反应。讨论木组资料大部分脑室出

5、血是由于高血压脑出血破入脑室所致，原发性的脑室出血只占5例。据报道脑室出血自然吸收消失约3周，保守治疗的效果差，死亡率高。脑出血后，一旦出现脑疝征象，预后很差。木组资料显示脑疝形成病人死亡率80%。脑室引流可迅速减轻颅内高压，防止脑疝形成，清除脑室内血肿，故引流术后常可见病人意识好转较快，生命体征趋于平稳。说明脑室引流术应尽早实施，它除了可以引流血性脑脊液降低颅内压，减少血红蛋口分解后血管活性物质的刺激作用，同时还提供了一条方便的给药途径o由于脑室出血多继发于脑实质出血，我们发现行引流术后脑实质内血肿吸收的速度明显加快，可能是由于引流术后脑室内压迅速下降。脑实质内血

6、肿积血可能因压力差与脑脊液分泌冲击加速流向脑室之故。单纯脑室引流时侧脑室内积血清除效果较好，但对第3、4脑室出血者效果差，继发梗阻性脑积水，颅内高压者较多，病死率仍较高，原因jiff可能是中脑导水管梗阻及第3、4脑室梗阻。尿激酶是一种纤溶酶原激活物，有较强的溶解血肿的作用。其能直接激活纤溶酶原，使纤溶酶原从精氨酸-绷氨酸处断裂成纤溶酶，半衰期为11〜16分钟作用，在脑室内注入尿激酶促进侧脑室及第3、4脑室血块溶解，从而防止引流管的阻塞及中脑导水管的梗阻，因而提高了已形成脑室铸型者抢救成功率。o根据尿激酶能分解液化纤维蛋口的凝块,溶解血栓的总之，脑室出血尤其是急性出血

7、，内科治疗效果差，病死率高达75%以上。其主要原因是脑室内积血造成脑室系统梗阻，使脑室急剧膨胀，脑深部组织破坏，压迫丘脑下部及脑干，引起高热、呼吸、循环功能障碍，因此，原发性或继发性脑室内血肿引起脑室系统梗阻、脑室扩大、颅内压增高，必须尽快清除积血，解除压迫，才能挽救患者生命。侧脑室引流术治疗脑室出血，具有操作简便，可在床边进行，创伤小，疗效确切，术后并发症少，适应证广等优点，尤其适用于基层医院。参考文献1王忠诚•神经外科学•武汉:湖北科技出版